Admissão à unidade dedicada ao Parkinson ajuda tratamento

Oct 14, 2013 - MONTREAL, Quebec, Canadá - Pacientes com doença de Parkinson (DP) que são hospitalizados por razões médicas gerais têm melhores resultados se admitidos numa ala especializada em DP, sugere um estudo-piloto britânico apresentado no 3rd World Parkinson Congress (WPC).

"Cuidados de uma unidade especializada em Parkinson reduz a omissão dos medicamentos da DP e melhora a quantidade de medicações da DP dada na hora, foram fatores mais altamente avaliados por pacientes e cuidadores, e estavam ligados a um período mais curto de internação", disse o investigador líder Rob Skelly, MD, médico consultor no Hospital Derby Real, do Parkinson Centre National Foundation of Excellence em Derby, United Kingdom.

Grupos de apoio aos DP "têm chamado a atenção para o problema da omissão e atraso das medicações para DP quando os pacientes são admitidos com urgência no hospital, "disse à Medscape Medical News. "O desejo de melhorar a situação foi a motivação para nosso estudo."

"A questão da hospitalização é absolutamente crítica para pacientes de Parkinson", concordou Michael Okun, MD, diretor médico nacional da National Parkinson Foundation, sediada nos EUA que não estava conectada com o estudo. "Pacientes estão sendo admitidos em hospitais em todo o mundo e não recebem o tratamento apropriado. Há toda sorte de erros de médicos evitáveis ​​que não estão sendo corrigidos", disse ele em uma entrevista.

Este estudo piloto único envolveu estabelecimento com ala de DP especializado dentro de uma clínica médica geral em um hospital geral de 1100 leitos.

"A unidade continuou a atuar como uma enfermaria médica geral, bem como unidade de Parkinson. Nós temos habitualmente entre 2 e 6 pacientes de Parkinson na unidade em qualquer época."

A unidade mantém um grande estoque de medicamentos de DP, e o treinamento obrigatório por um geriatra com uma especialidade em DP é dado para cerca de 60 as pessoas do staff da unidade, incluindo os enfermeiros, auxiliares de enfermagem, terapeutas, farmacêuticos, e os médicos juniores.

O treinamento incluiu quatro sessões de 1 hora em matéria de reconhecimento de sintomas de Parkinson, a educação sobre comunicação e problemas de deglutição, educação sobre a terapia da medicação", e em particular a importância de não ser omitida medicação e qual medicações são contra-indicadas", disse Dr. Skelly. "Nós também temos uma prescrição eletrônica e sistema de administração online na unidade o que permite-nos recolher dados precisos sobre medicação e tempo."

O estudo incluiu 44 pacientes com PD: 24 admitidos à unidade especializada e 20 admitidos nas enfermarias médicas gerais.

"Os pacientes com DP eram pacientes médicos agudos que entram em hospital comumente mais com pneumonia em cerca de 25 % -30 % dos casos, ou infecções do trato urinário", disse Dr. Skelly. "Suas DP eram uma comorbidade."

Ambos os grupos foram bem dimensionados em termos de idade, sexo, estágio da doença, condições de comorbidade, e medicação pré-admissional de Parkinson, relatou ele.

O estudo descobriu que o tempo médio de estada do hospital foi significativamente mais curto para os pacientes da unidade de DP do que a unidade geral (nove vs 13 dias; P =,043 ), e que havia menos omissões de medicações para DP na unidade especializada (13% vs 20%).

"Isso representa uma melhoria absoluta de 7% ou uma melhoria relativa de 35% ", disse Dr. Skelly.

"Da medicação dada, 50% foi dada no tempo nas enfermarias gerais e 64% na unidade especializada", ele acrescentou. "Ligado a unidade de DP, nenhuma medicação contraindicada foi administrada."

A pesquisa de satisfação foi completada por pacientes e seus cuidadores classificando os cuidados na unidade de DP significativamente melhores do que cuidados da clínica geral.

"Este estudo é um grande teste tanto para a identificação do problema como a construção de uma intervenção que pode fazer diferença na vida das pessoas, e que às vezes é a diferença entre sair andando do hospital e não andar na saída do hospital", disse Dr. Okun, que é co- diretor do Centro de Distúrbios do Movimento no Brain Institute McKnight e University of Florida College of Medicine em Gainesville.

"O timing significa tudo para pacientes de Parkinson e ele pode levar a pneumonia de aspiração, ou quedas ou fraturas, se eles não obtém os seus medicamentos em tempo. Estes pequenos detalhes não são pouco. Eles adicionam um up à mudanças na duração da estadia, para os problemas econômicos dos planos da saúde, e aos grupos de morbidade e até mesmo de mortalidade".

Ele disse que a National Parkinson Foundation tem focado e está pesquisando o problema para ajudar os pacientes a advogar para a si mesmos com a ajuda do kit de conscientização em cuidados (Aware in Care).

"Nós demos 35.000 destes kits grátis e contém todas as informações precisas a um paciente para sobreviver à hospitalização", disse ele. "O grupo do Reino Unido está indo um passo além e criando uma unidade especializada."

O Dr. Skelly divulgou inexistirem quaisquer relações financeiras relevantes. Dr. Okun divulgou relatórios sem conflitos com indústria, e não recebe royalties por seu recente livro, o tratamento de Parkinson: 10 Segredos para vida mais feliz, e outros livros anteriores.

3 º Congresso Mundial de Parkinson (WPC). Resumo # P34.07. Apresentado 04 de outubro de 2013. (original em inglês, tradução Hugo) Fonte: MedScape.

Hospitais podem ser uma zona de perigo para as pessoas com doença de Parkinson

NOVEMBER 30, 2012 - Hospitais são geralmente um porto seguro para as pessoas com doenças graves, mas para as pessoas com doença de Parkinson (DP) a ida para a sala de emergência e hospitalização pode ser um pesadelo, porque sua condição é mais provável a deteriorar-se devido a cuidados inadequados e a ansiedade de estar em um ambiente desconhecido.

A doença de Parkinson é a 14 ª causa de morte nos Estados Unidos, disse Joyce Oberdorf, presidente e executivo-chefe da Fundação Nacional de Parkinson (NPF). A doença afeta cerca de um milhão de americanos, muitos dos quais são freqüentemente internados, mas os profissionais de saúde muitas são lamentavelmente mal informados sobre como cuidar de pacientes de Parkinson.

Um estudo recente realizado pela Universidade da Flórida, Centro de Distúrbios do Movimento e Neurorestauração descobriu que pessoas com Parkinson são 50 por cento mais propensosas a visitar uma sala de emergência ou ser hospitalizado devido a ferimentos causados por quedas ou outros problemas médicos relacionados com a doença, como ataques cardíacos, pneumonia e infecções do trato urinário.

Uma vez admitido no hospital, o estudo revelou que os "pacientes de Parkinson têm um risco maior de complicações, o que contribui para maior tempo de internação e uma chance maior de ser descarregada para uma casa de repouso. Coletivamente, essas questões reduzir a qualidade de um paciente de vida e aumentar os custos de cuidados. "

Pacientes de Parkinson muitas vezes têm medo de questionar a equipe médica de um hospital, porque assumem que eles sabem o que estão fazendo, mas muitos podem ter pouco ou nenhum conhecimento sobre como cuidar de alguém com Parkinson, disse o Dr. John Morgan, professor assistente em Ciências da Saúde na Universidade da Georgia.

Três em cada quatro pessoas com Parkinson não conseguem os remédios na hora certa, quando eles vão para o hospital, o que pode causar sérias complicações até mesmo a morte, disse o diretor da NPF, médico Dr. Michael Okun. Ainda mais alarmante é que a pesquisa mostra que a maioria dos funcionários do hospital não sabe que as drogas são seguras para os doentes de Parkinson, e eles não entendem a doença de Parkinson.

Pessoas com Parkinson deve tomar a medicação na hora certa, especialmente aqueles com moderada e avançada de Parkinson que tomam doses freqüentes de levodopa, um medicamento comum de Parkinson, disse o Dr. Morgan. "Se o medicamento não for tomado a tempo, eles podem se tornar duros, rígidos, trêmulos e incapazes de se mover e propensos a quedas, etc. Mesmo uma hora fora do horário programado pode fazer uma grande diferença", explicou o Dr. Morgan.

"Quando eu fui ao hospital era uma verdadeira batalha frustrante", disse de 71 anos de idade, Marty Gershe, morador de Aventura, Flórida, que foi hospitalizado várias vezes desde que foi diagnosticado com Parkinson quatro anos atrás. Ele disse ainda que informou à sala de emergência do seu horário de medicação, e foi uma batalha constante para obter a medicação na hora certa.

"No meu caso, se eu não tomar os remédios na hora certa, quando eu devo, eu não funciono. Meu discurso é afetado, a minha caminhada é afetada e o meu bem-estar geral [é afetado] ", Gershe acrescentou.

Karen Anderson, de Tigard, Oregon, também relatou uma experiência hospitalar traumática que ela e seu marido, Roger, tiveram em uma edição recente do Relatório de Parkinson NPF. Ela disse que, quando Roger, que tem Parkinson, tinha que sofrer uma cirurgia de hérnia de disco, ela informou a todos os seus médicos e enfermeiros sobre a agenda de sua medicação, mas a medicação não chegou na hora, e foi-lhe dada uma droga que não significava nada para os doentes de Parkinson. Como conseqüência, ela disse que Roger sofria de alucinações, e ele não poderia se comunicar com o seu médico.

"Foi um pesadelo horrível do qual eu não podia acordar", lembra Karen, que passou os últimos 20 anos cuidando seu marido, que foi diagnosticado com Parkinson, com a idade de 47.

De acordo com o NPF, a doença de Parkinson é uma desordem neurológica lentamente progressiva, que ocorre quando determinadas células nervosas do cérebro chamada de neurônios morrem ou tornam-se prejudicados. Estes neurônios produzem dopamina, um produto químico essencial que transmite mensagens para a parte do cérebro que controla o movimento e coordenação. À medida que a doença progride, a quantidade de dopamina no cérebro diminui, conduzindo a incontrolável agitação em um ou ambos os lados do corpo e dificuldades.

Os sintomas motores primários de Parkinson são tremor (agitação), lentidão de movimentos, rigidez nos braços, pernas ou parte superior do corpo, e dificuldade para manter o equilíbrio, também conhecido como instabilidade postural. Os pacientes também sofrem de outros sintomas, incluindo uma diminuição de reflexos automáticos como piscar e deglutição, fala abafada, distúrbios do sono, depressão, ansiedade, prisão de ventre, falta de expressão facial, confusão, alucinações, alterações urinárias e perda de memória.

Embora as pessoas com características de Parkinson partes semelhantes, Dr. Morgan disse Parkinson é uma doença individualizada, assim que a doença afeta a todos de forma diferente e a taxa de progressão varia. "Nós vemos pacientes que têm PD leve tratados com drogas leves PD não necessitando de levodopa por 10 anos na ocasião. Também vemos alguém com três anos de doença com rigidez acentuada e levodopa lentidão exigindo quatro a cinco vezes por dia. "

Enquanto o Parkinson é mais comum em idosos, com idade média de diagnóstico aos 62 anos, funcionários NPF dizer que 15 por cento das pessoas diagnosticadas têm menos de 50 anos.

Não existe cura para Parkinson, mas ajuda para controlar os sintomas com medicamentos através do aumento dos níveis de dopamina no cérebro. Dr. Morgan enfatizou que medicamentos devem ser tomados 30 minutos a uma hora antes das refeições ou uma hora ou mais depois das refeições, por causa da proteína na alimentação que pode inibir a absorção do medicamento no corpo. Se uma pessoa come muito perto de seu tempo medicação programado, Dr. Morgan disse que é melhor comer uma refeição de baixa proteína e não demorar a tomar medicação.

Visitas hospitalares também podem ser perigosas para pessoas com Parkinson avançada, o Dr. Morgan disse, porque eles são mais propensos a alucinações e delírios de estupefacientes, medicação para dor e outras drogas que podem ser administradas em um hospital.

Infecções como do trato urinário e infecções pulmonares também podem causar confusão. Portanto, o Dr. Morgan disse, "Minimização de entorpecentes e certificando-se de que não há infecções em curso também é importante."

Além disso, os médicos dizem que o stress de estar em um ambiente desconhecido pode enviar pacientes com Parkinson, os pacientes mais velhos, especialmente em um estado de delírio, que também pode causar alucinações ou delírios, e levar a problemas de comportamento, como agressividade e recusa de tomar pílulas. Nestes casos, o Dr. Morgan recomenda que um cuidador que é familiar fique com o paciente no hospital.

O NPF lançou uma campanha Aware in Care (Consciente em Cuidados) para melhorar o atendimento de pacientes de Parkinson em hospitais, ajudando-os e seus cuidadores a se preparar para visitas hospitalares e educar os profissionais de saúde sobre Parkinson e a importância do tempo de medicação.

A campanha incentiva os pacientes de Parkinson a serem proativos e vigilantes quando se trata de funcionários do hospital, falando-se para monitorar os cuidados, e certificando-se de que todos da sua equipe médica entendam os seus sintomas e necessidades de medicação.

A pesquisa mostra que a mudança de um medicamento para Parkinson de marca para a versão genérica ou de um genérico para outro pode causar reações adversas, por isso os pacientes devem evitar alterar os fabricantes, e eles devem levar a medicação em seus recipientes com eles para o hospital.

O NPF está oferecendo um kit “Consciente em cuidar de pessoas com Parkinson e seus cuidadores”. Ele inclui um Plano de Ação do Hospital; uma pulseira de identificação Parkinson; apostilas para os profissionais de saúde que especificam as drogas para evitar dar aos doentes de Parkinson e as formas de medicação para os pacientes para documentar os seus medicamentos, dosagens, o seu regime de medicação e contatos de emergência. (original em inglês, tradução Hugo) Fonte: Examiner.

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