Congelamento da marcha na Doença de Parkinson

Prevalência, Determinantes e Efeito sobre a Qualidade de Vida do Congelamento da Marcha na Doença de Parkinson

June 05, 2014 – Resumo do Estudo
A doença de Parkinson é frequentemente associada com o congelamento da marcha (FOG – n.t.: do inglês freezing of gait), que é uma pausa imprevisível, transitória na caminhada, que ocorre quando do começo do caminhar ou durante a marcha e, particularmente, ao girar, mudar de direção. Este estudo transversal teve como objetivo analisar a prevalência da FOG em um grande grupo de pacientes com doença de Parkinson recrutados a partir de centros de referência e clínicas gerais de neurologia em instituições públicas ou privadas, na França. Metas adicionais foram determinar a associação de FOG com qualidade de vida e as características clínicas e farmacológicas, além de avaliar as alterações das condições de "off" para "on" entre doentes com flutuações motoras.

Dos 683 pacientes com doença de Parkinson idiopática que foram pesquisados, 11 tinham nula a pontuação FOG e, portanto, não foram incluídos na análise. A pontuação FOG foi definida como de pelo menos 1 ponto entre os 14 da Escala de Avaliação Unificada da Doença de Parkinson (UPDRS, n.t.: sigla do inglês Unified Parkinson's Disease Rating Scale), da condição.

Durante o estado "on", 257 de 672 pacientes (38,2%) tiveram FOG. Isto foi associado com menores escores de qualidade de vida em 39 itens do Questionário da Doença de Parkinson e 36 itens do Formulário Resumido de Pesquisa de Saúde (Short Form Health Survey) (P menor 0,01). Outras correlações clínicas da FOG foram a duração mais longa doença de Parkinson (probabilidade “odds ratio” [OR], 1,92, 95% intervalo de confiança [IC], 1,28-2,86), maiores pontos nas partes da UPDRS II e III (OR 4,67, IC 95%, 3.21-6,78), e apatia (UPDRS artigo 4, ou, 1,94, 95% CI, 1,33-2,82).

Os correlatos farmacológicos do FOG eram a levodopa equivalente à maior dose diária (OR, 1,63, 95% CI ,1.09-2 .43) e exposição mais frequente a agentes antimuscarínicos (OR, 3,07, 95% CI ,1.35-6 ,97 em regressão logística). A maioria dos pacientes com flutuações motoras (148 de 174; 85,1%) apresentaram melhoria na pontuação FOG desde o estado “"off"” para “"on"”, ao passo que 13,8% não tiveram alteração. Em 43,7% de doentes, a contagem FOG melhorou em mais de 50%.

Fatores associados à maior melhora na pontuação FOG no estado foram: menor idade na (r = -0,25, P menor 0,01), menores partes UPDRS II e III pontos (r = -0,50, p menor 0,01), e não adianta antimuscarínico (r = -0,21, P menor 0,01).

Ponto de vista
As limitações deste estudo incluem o desenho transversal impedindo a determinação de mudanças no FOG ao longo do tempo, a dependência do autorrelato, e possível falta de generalização, pois os pacientes com demência foram excluídos. No entanto, os resultados deste estudo, que é o maior estudo de FOG em pacientes com doença de Parkinson até o momento, sugerem que o FOG correlaciona-se com má qualidade de vida, a gravidade da doença, apatia, e exposição a antimuscarinicos. A má qualidade de vida relacionada com FOG pode refletir a perda de controle, restrição de mobilidade, a exposição ao risco de queda, e, portanto, perda de mobilidade global e independência.

A maioria dos pacientes com flutuações motoras, especialmente pacientes mais jovens com doença menos grave e o não uso de antimuscarínicos, tiveram melhora de FOG em resposta à terapêutica dopaminérgica. Má qualidade de vida em pacientes com FOG pede por otimizar a terapia dopaminérgica e evitar medicamentos antimuscarínicos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Medscape.

n.t.: P: Mas o que são antimuscarínicos?
R: Biperideno (Akineton), Triexifenidil (Artane), ...