depress17/03/2015 - Resumo e Introdução
Resumo
Distúrbios de saúde mental são vistos com freqüência em pacientes com doença de Parkinson (DP), possivelmente como resultado do desequilíbrio de neurotransmissores complexo em ambos os estados de doença. Este desequilíbrio coloca vários desafios de tratamento, como a exacerbação de ambos os estados de doença e interações medicamentosas entre os medicamentos usados para tratar distúrbios do PD e de saúde mental. Devido a estes desafios, os distúrbios de saúde mental em pacientes com DP, muitas vezes não são tratados. Ao ajudar com a exclusão de medicamentos causadores de estados de doença subjacente, simplificando e recomendando regimes antiParkinsonianos, antipsicóticos, o farmacêutico pode ajudar a garantir que ambos os estados de doença sejam tratados de forma adequada.
Introdução
A doença de Parkinson (DP), que atinge milhões de pessoas em todo o mundo, é uma doença neurodegenerativa que envolve a deterioração das funções motora, mental, e as habilidades funcionais. [1] Este declínio degenerativo aumenta as taxas de mortalidade e afeta negativamente a qualidade de vida dos pacientes. Distúrbios motores são fortemente enfatizados como sinais cardinais da DP; No entanto, as manifestações não motoras, como depressão, ansiedade e psicose são as principais preocupações que devem ser abordadas nesta população de pacientes.
As anormalidades na saúde mental (MH) são comuns em DP; mais de 60% dos pacientes apresentam um ou mais sintomas psiquiátricos. [2] Destas anormalidades, a depressão é a perturbação neuropsiquiátrica mais comum na DP, com taxas relatadas de 20% a 90%. [3] Para além de depressão, os pacientes com DP igualmente experienciam a psicose, perturbações de controle de impulso, mania e perturbações do sono. As origens dos transtornos MH nesta população têm sido atribuídas à a fisiopatologia subjacente de PD e aos efeitos adversos da terapia medicamentosa antiParkinsoniano. Estas origens mais prováveis estão no nível de neurotransmissores e envolvem as complexas interações entre a dopamina, acetilcolina e serotonina. [3] Isto coloca um desafio significativo do tratamento, dado que no dopaminérgico, nos anticolinérgicos, e no sistema nervoso central (SNC) – atuam os medicamentos usados para tratar estes estados de doença. O objeto deste artigo é descrever as principais dificuldades encontradas na prestação de tratamento medicamentoso para pacientes com um duplo diagnóstico de DP e um transtorno MH, bem como para ofertar as recomendações de tratamento e considerações.
Principais Desafios
Quando o tratamento de comorbidade de pacientes com DP e uma perturbação MH, é essencial para os profissionais da saúde resolver ambos os transtornos de forma adequada. No entanto, existem muitos desafios que tornam difícil fornecer adequado tratamento para ambos os estados de doença. Os dois problemas mais comuns são: 1) a exacerbação ou agravamento de sintomas tanto do MH e DP e 2) interações medicamentosas (DDIs) entre os agentes usados para tratar os estados da doença.
Agravamento das condições MH
Os medicamentos usados para tratar DP muitas vezes causam distúrbios psiquiátricos; especificamente, psicose, transtornos de controle de impulso (CDI) e manias.
As origens dos distúrbios de saúde mental nesta população têm sido atribuídas a ambos a fisiopatologia subjacente da doença de Parkinson e os efeitos adversos da terapia medicamentosa antiParkinsoniano.
Psicose. Um dos sintomas neuropsiquiátricos mais proeminentes e mais bem documentados relacionados ao tratamento medicamentoso antiParkinsoniano é a psicose. Relacionados com a DP a psicose é frequentemente caracterizada por alucinações visuais e auditivas, ilusões e delírios. [4,5] Enquanto alucinações auditivas são pouco frequentes, alucinações visuais ocorrem em 20% a 30% dos pacientes com DP tratados com drogas. [4-8]
O início dos sintomas relacionados à psicose relacionada a medicamentos antiParkinsonianos pode ocorrer logo após o início ou não até depois de 1 ano de terapia. [5,9] O início precoce da psicose é mais provável em pacientes com história pregressa de doença psiquiátrica, e a psicose desaparece após a interrupção da droga ou a redução da dosagem. [9]
Os medicamentos antiParkinsonianos associados com psicose incluem dopaminérgicos e anticolinérgicos, amantadina e inibidores B monoamina oxidase (IMAO-BS) (Figura 1). [5,10-13] Destes, dopaminérgicos (por exemplo, levodopa e bromocriptina) têm o maior potencial para induzir psicose em pacientes com DP. [14] exposições Levodopa de dose-relacionados a sintomas psiquiátricos em uma alta proporção de pacientes com DP. [5,14,15]
Figura 1. (veja na fonte)
Agentes antiParkinsonianos associados com psicose
IMAO-B: inibidor da monoamina oxidase B.
Fonte: referências 5, 10-13.
Há várias teorias sobre o mecanismo pelo qual medicamentos antiParkinsonianos causam psicose. Ambos DP e esquizofrenia (sintomas de psicose) resultam de uma disfunção da dopamina no SNC. A DP é caracterizada pela perda de dopamina do cérebro médio, enquanto que as alucinações e ilusões associados com esquizofrenia são causadas por um aumento da dopamina nas vias mesolímbicas. [16] Portanto, quando a DP é tratada com agentes destinados a aumentar a dopamina para melhorar a circulação, pode haver uma exacerbação da psicose. Além disso, a estimulação dos receptores da dopamina crónica por dopamina e / ou agonistas da dopamina é tido para induzir uma hipersensibilidade local do receptor de dopamina, que também pode desempenhar um papel na psicose. [17]
ICDs e Mania. Medicamentos antiparkinsónicos, foram encontrados para causar sintomas de mania e CDI (transtornos de controle de impulso). O desenvolvimento de CDIs em pacientes com DP é bem documentada. [18] Os CDIs, que são caracterizados pela incapacidade de resistir a um comportamento de risco, tais como o comportamento sexual compulsivo, compulsão alimentar ou comer compulsivo, comprar compulsivo, ou jogo patológico, são frequentemente associados com levodopa e tratamento com agonistas da dopamina. CDIs são pensados por serem causados por hiperestimulação dopaminérgica do circuito mesocorticolímbico. Em um estudo realizado por Weintraub e colegas, o tratamento com agonistas da dopamina em pacientes com DP foi associado com um aumento de duas a 3,5 vezes na probabilidade de ter um CDI. [18] Outros fatores que aumentaram de forma independente o CDI ocorrência foram: menor idade e história familiar de problemas de jogo. [18]
A documentação do aparecimento de mania ou hipomania em pacientes que recebem medicamentos antiParkinsonianos permanece baixa. [19] Ao contrário de CDIs, que em sua maioria apresentam como comportamentos compulsivos, mania, muitas vezes envolve uma ampla gama de sintomas, incluindo a elevação do humor, discurso pressionado, auto-estima inflada, e diminuição do sono sem subseqüente sonolência diurna. Há vários relatos de euforia e desenvolvimento de manias em pacientes com DP tratados com levodopa, o pramipexol, ropinirol, ou selegilina. [20-22] Esses sintomas muitas vezes resolvidos após a interrupção ou redução do agente agressor. [19,20,22]
Exacerbação dos sintomas de DP
Tratar comorbidades de MH, especialmente psicose, em pacientes com DP muitas vezes leva a uma exacerbação dos sintomas da DP. Antipsicóticos de primeira geração (APGs) e antipsicóticos de segunda geração (ASGs) têm sido associados a um aumento dos sintomas de DP, principalmente devido ao uso prolongado de bloqueadores do receptor da dopamina. Os pacientes com DP podem apresentar piora dos sintomas extrapiramidais (SEP), incluindo acatisia, Parkinsonismo, distonia e discinesia tardia (DT). [23]
A DT se desenvolve em aproximadamente 20% dos pacientes em tratamento com antipsicóticos de longo prazo, e há algum debate sobre uma menor incidência com ASGs. [23] Pode apresentar-se após uma breve exposição a um agente de bloqueio de dopamina, mas a maioria se desenvolve após meses ou anos da terapia. [23] O comparativamente menor gravidade de SEP com ASG é postulada como sendo devida a antagonismo do receptor duplo de serotoninadopamina. [6] O risco de desenvolvimento de DT em pacientes com DP representa um problema para a terapia.
ASGs são pensados para ter um perfil “sideeffect” mais favorável do que os APGs. Os mecanismos destes agentes serão discutidos na seção recomendações de tratamento.
DDIs (interações medicamentosas droga-droga)
Existem várias DDIs entre os medicamentos usados para tratar condições da DP e MH. Os DDIs mais comuns ocorrem entre MAOI-Bs e antidepressivos e entre os dopaminérgicos e antipsicóticos / anticolinérgicos (Tabela 1).
MAOI-Bs e Antidepressivos: IMAO-Bs, como a selegilina (Eldepryl) e rasagilina (Azilect) são usados para gerenciar a DP. Embora MAOI-Bs inibam o metabolismo da dopamina, serotonina têm efeitos tóxicos quando administrado com outros agentes serotoninérgicos, tais como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). [24] Portanto, MAOIBs deve ser usado com cautela e só em doses recomendadas com todos os antidepressivos, incluindo tricíclicos antidepressivos e SSRIs. [25] Os antidepressivos sem propriedades serotoninérgicas, tais como a bupropiona, também podem interagir com IMAO-Bs. Isto é devido ao potencial para aumentar os níveis de dopamina, o que pode levar a novas alucinações e comportamentos psicóticos.
Dopaminérgicos e antipsicóticos: Levodopa, o principal agente terapêutico atual para a maioria dos pacientes com DP, é convertido para a dopamina [26,27] Isto permite a possibilidade de interações farmacológicas com vários agentes que inibem ou modulam as vias de dopamina, tais como os utilizados para administrar a esquizofrenia. Portanto, quando as medicações dopaminérgicas para DP são dadas com antipsicóticos, pode antagonizar o efeito dos medicamentos para cada estado de doença.
Recomendações de tratamento para diagnóstico duplo
Embora o tratamento de pacientes com DP com uma comorbidade de MH ou exacerbação pode ser um desafio, existem medidas recomendadas para garantir que cada estado de doença seja tratado adequadamente.
O primeiro passo no tratamento de pacientes com DP com uma condição MH ou perturbação é excluir condições subjacentes e causadores medicamentos não antiParkinsonianos, seguido de simplificação do regime de medicação da DP. [28,29] A redução ou remoção de medicamentos antiParkinsonianos causadores pode facilitar o tratamento de psicose, CDIs, e manias. [18-22] Se uma perda de função motora ocorre em uma redução da dose ou submetidos a medicação do paciente, a adição de um anti-psicótico pode ser considerada. Estes passos estão descritos na Figura 2.
Figura 2. (veja na fonte)
A abordagem passo a passo para o tratamento comorbido de pacientes com DP e com distúrbio da Saúde Mental
BZD: benzodiazepina; COMT: catecol-O-metiltransferase; PD: a doença de Parkinson.
Fonte: referências 28, 29.
Devido aos seus efeitos na dopamina-antagonista que é essencial para a função de motor-antipsicóticos lisas têm potencial para piorar movimento, especialmente na doença de Parkinson (a qual é caracterizada por dopamina baixa). Os distúrbios de movimento podem ocorrer com ambos os APGs e ASGs, mas a probabilidade é maior com APGs, devido à sua elevada afinidade para receptores D2. [16,30] ASGs têm um menor risco de EPS, devido à sua menor afinidade para e atividade antagônica em D2 receptores e seus efeitos antagônicos sobre a serotonina via 5-hidroxitriptamina 2a. [31] A acção antagonista da serotonina aumenta os níveis de dopamina no estriado, contrariando a redução de dopamina produzida pela atividade antagonista D2 e reduzindo assim EPS. ASGs com maior D2 atividade antagonista, como a risperidona e paliperidona, deve ser evitado em pacientes com DP.
Os antipsicóticos mais utilizados e estudados para pacientes com DP são clozapina e quetiapina. [29,32-34] Ambos os agentes, que são estruturalmente semelhantes, têm maior atividade serotoninérgica antagônica e menor D2 atividade agonista. A clozapina foi demonstrada em vários ensaios clínicos para tratar eficazmente psicoses, sem piorar os sintomas motores. No entanto, a utilização deste medicamento é geralmente evitada devido ao risco de agranulocitose grave e a frequente e necessária monitorização. Em geral, a clozapina melhora tremor, não piora outras funções motoras numa extensão significativa, e é seguro a baixas dosagens. [35] quetiapina tem demonstrado ser eficaz no tratamento de psicose na DP sem deterioração significativa da função motora, apesar de que a evidência de eficácia em ensaios clínicos tem sido conflitante. Em comparação com a clozapina, quetiapina tende a ser favorecida pelos prescritores, devido à falta de monitorização laboratorial e risco ausente de agranulocitose. Precauções adicionais são dadas na Tabela 2.
Inibidores da colinesterase, tais como a rivastigmina, pode ser considerado. Estes agentes servem como uma alternativa aos antipsicóticos em pacientes com psicose ligeira a moderada. [28] Rivastigmina foi encontrada para ser consistentemente eficaz para o tratamento da psicose na DP. [28,36,37] Ensaios demonstraram também que a rivastigmina é mais eficaz do que o donepezil. [6,31]
Conclusão
Pacientes com um duplo diagnóstico de PD e uma perturbação MH são uma população complexa de tratar. Os desafios comuns encontrados ao tratar estes doentes incluem possível exacerbação da condição da MH e / ou os sintomas de DP, e DDIs entre terapias. Devido a estas complexidades, as condições de MH em pacientes com DP são muitas vezes são deixados sem tratamento. [38] Como um membro da equipe multidisciplinar, o farmacêutico pode desempenhar um papel-chave para otimizar o tratamento de pacientes com este diagnóstico duplo, facilitando a comunicação entre neurologia e profissionais da MH , proporcionando educação em DDIs, e ajudando com projetos para tratamento esquemático. Usando essa abordagem pode garantir que cada estado de doença seja tratado de forma adequada, melhorando assim os resultados dos pacientes e que acabam por beneficiar a qualidade de vida. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: MedScape.
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quarta-feira, 18 de março de 2015
quarta-feira, 11 de março de 2015
Tratamento da psicose que pode acompanhar a doença de Parkinson
10/03/2015 - Embora as opções de tratamento sejam limitadas, os médicos devem aprender a reconhecer e tratar eficazmente a psicose no Parkinson.
Um novo medicamento em breve poderá estar disponível para tratar as alucinações e delírios que muitas vezes acompanham a doença de Parkinson. "Isso mostra a promessa em melhorar as alucinações sem piorar as funções motoras", diz Jennifer G. Goldman, MD, professora associada de neurologia da Rush University Medical Center, em Chicago.
Ela explicou que, até à data, bons medicamentos para o tratamento da psicose de Parkinson têm sido indisponíveis. "Seria muito interessante ter um outro agente disponível para usar", diz ela.
Psicose no Parkinson
As pessoas que têm a doença de Parkinson podem desenvolver psicose, possivelmente como resultado dos medicamentos usados para tratar os distúrbios do movimento, mas também, possivelmente relacionadas com a doença em si.
Esses equívocos podem variar de ilusões, como uma cadeira parecendo um cão, a falsas crenças, talvez de um cônjuge infiel ou uma pessoa imaginária que vive na casa, explica Goldman.
As alucinações são principalmente visuais, uma das muitas diferenças entre os sintomas de psicose em Parkinson e aqueles da esquizofrenia. Com a esquizofrenia, as pessoas podem ter ilusões de grandeza, acreditando que eles têm capacidades irreais, ou eles podem ouvir comandos de voz. Com psicose do Parkinson, Goldman explica, alucinações auditivas não são freqüentes e se elas surgem, geralmente estão confinados ao ruído de fundo, tais como crianças ou reprodução de música.
Por que de Parkinson pacientes experimentam Alucinações
A maioria das pessoas que desenvolvem a doença de Parkinson o fazem em seus primeiros 60 anos, Goldman diz, estimando-se que 1% a 2% dos adultos adquirem a doença. Estudos mostram que cerca de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos têm a doença de Parkinson, o que equivale a cerca de 360 pessoas por milhão.
Para cerca de metade dessas pessoas, psicose vai se manifestar ao longo do tempo, Goldman diz, acrescentando que não se sabe exatamente por que as pessoas experienciam psicose de Parkinson. Uma possibilidade é os medicamentos usados para tratar distúrbios motores da doença. O objetivo destes medicamentos é aumentar os níveis de dopamina, um mensageiro químico que ajuda as células nervosas na transmissão de mensagens do cérebro. Com a doença de Parkinson, a dopamina é empobrecida. Mas muita dopamina pode estimular áreas do cérebro que poderiam provocar delírios e alucinações, diz ela.
As dificuldades cognitivas que podem acompanhar a doença de Parkinson são outro possível gatilho para a psicose, como são as dificuldades de sono associadas, diz Goldman. "Muitas vezes, se o ciclo vigília / sono é interrompido, ou você está sonolento durante o dia, você pode ser mais suscetível a alucinações", diz ela.
As alterações do sistema visual resultante de doença de Parkinson pode também levar a alucinações, de acordo com Goldman. Na doença de Parkinson, a perda de dopamina em uma parte do olho podem causar dificuldades visuais e, possivelmente, alucinações. "Se você não está vendo as coisas corretamente, o cérebro pode ser mais propenso a interpretar mal o que você está vendo", diz ela.
Também é possível que a doença subjacente esteja causando as alucinações, e os medicamentos estão tornando-as piores, diz Rajesh Pahwa, MD, um neurologista da Universidade de Kansas Medical Center. "É um desafio para determinar se é por causa dos medicamentos ou da doença", diz Pahwa.
Tratar a psicose de Parkinson tornou-se um desafio, e Pahwa diz que geralmente não é tratada, a menos que esteja interferindo com a qualidade de vida do paciente.
Pahwa apresenta um cenário para ilustrar as considerações que médicos enfrentam em determinações de tratamento: "OK, você está vendo um rato correndo pela sala Isso te incomoda?" "Agora que temos a dizer, Se eles dizem, 'Oh, aquele rato, ele vem e tenta me morder', então podemos tentar cortar alguns medicamentos, o que poderia fazer o Parkinson pior. Se não [incomoda o paciente], podemos ficar em uma dose mais baixa por um tempo. Se ela voltar, vamos tentar medicamentos para a psicose ".
Dois medicamentos comuns para o tratamento da psicose de Parkinson são realmente aprovados para o tratamento da esquizofrenia. Os medicamentos utilizados para esquizofrenia psicose, quetiapina e clozapina de Parkinson, não são ideais ", mas podemos usá-los porque temos de tratar a psicose", diz Pahwa.
Ele explica que os medicamentos aliviam as alucinações, mas ao fazê-lo, em parte, através do bloqueio de dopamina, isso pode piorar as melhorias alcançadas no movimento de um paciente. Em pacientes mais idosos com demência de Parkinson, esquizofrenia, os medicamentos podem também aumentar o risco de mortalidade.
Outra opção é Exelon, ou rivastigmina, um medicamento que foi aprovado para a demência de Parkinson mas não para a psicose de Parkinson. Estudos sugerem que a rivastigmina pode ajudar a psicose. "É um uso off-label, mas não temos muitas opções", diz Pahwa.
O Pimavanserin poderá ser aprovado já no próximo ano, diz Pahwa, que acrescenta que ele é consultor da Acadia Pharmaceuticals, a companhia que produz pimavanserin. Ao contrário dos medicamentos de esquizofrenia, pimavanserin utiliza um mecanismo diferente para atuar nos níveis de serotonina no cérebro. Estudos até à data sobre pimavanserin mostraram um perfil limpo, com poucos efeitos colaterais, diz ele.
Nenhuma medicação funciona para todos, diz Pahwa. Ele estima que pimavanserin melhora a psicose de Parkinson em 30% a 40% e também aparece para ajudar as pessoas a dormir melhor à noite. "Em estudos com pimavanserin, a psicose é muito reduzida", diz ele, "mas ainda precisamos de melhores medicamentos."
Fardo para o cuidador
Os pacientes que estão tendo alucinações não podem se voluntariar para seus médicos ou profissionais de saúde, diz Goldman. "Há um grande estigma", diz ela, acrescentando: "Eu acho que as pessoas podem ser constrangidas, com medo das repercussões da partilha de psicose. Os médicos nem sempre perguntam sobre isso também. Eu acho que é um grande problema."
Ela explica que, embora alguns pacientes estão conscientes de que o que estamos vendo é uma alucinação, outros que podem não estarem tão cognitivamente intactos podem ter dificuldade em distinguir entre o que é real e o que é imaginário.
Ao longo do tempo, a psicose pode piorar, diz ela. "Nós sabemos que há pacientes que podem começar com ilusões e equívocos leves, ou até mesmo alucinações benignas, que o progresso para aqueles que podem ser mais assustadores."
Como a psicose se intensifica, assim pode sobrecarregar os cuidadores de estresse, diz Goldman. "Ela pode ter um impacto profundo na qualidade de vida do paciente e cuidador e é uma das razões que levam os pacientes acabam em lares de idosos", diz ela. E, claro, uma mudança para uma casa de repouso pode agravar os encargos financeiros da assistência ao paciente.
"É um grande problema", diz Goldman, a psicose de Parkinson. "Tratar coisas como demência, déficit cognitivo e psicose que às vezes acompanham a doença são as necessidades não satisfeitas."
(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Today's Geriatric Medicine.
Um novo medicamento em breve poderá estar disponível para tratar as alucinações e delírios que muitas vezes acompanham a doença de Parkinson. "Isso mostra a promessa em melhorar as alucinações sem piorar as funções motoras", diz Jennifer G. Goldman, MD, professora associada de neurologia da Rush University Medical Center, em Chicago.
Ela explicou que, até à data, bons medicamentos para o tratamento da psicose de Parkinson têm sido indisponíveis. "Seria muito interessante ter um outro agente disponível para usar", diz ela.
Psicose no Parkinson
As pessoas que têm a doença de Parkinson podem desenvolver psicose, possivelmente como resultado dos medicamentos usados para tratar os distúrbios do movimento, mas também, possivelmente relacionadas com a doença em si.
Esses equívocos podem variar de ilusões, como uma cadeira parecendo um cão, a falsas crenças, talvez de um cônjuge infiel ou uma pessoa imaginária que vive na casa, explica Goldman.
As alucinações são principalmente visuais, uma das muitas diferenças entre os sintomas de psicose em Parkinson e aqueles da esquizofrenia. Com a esquizofrenia, as pessoas podem ter ilusões de grandeza, acreditando que eles têm capacidades irreais, ou eles podem ouvir comandos de voz. Com psicose do Parkinson, Goldman explica, alucinações auditivas não são freqüentes e se elas surgem, geralmente estão confinados ao ruído de fundo, tais como crianças ou reprodução de música.
Por que de Parkinson pacientes experimentam Alucinações
A maioria das pessoas que desenvolvem a doença de Parkinson o fazem em seus primeiros 60 anos, Goldman diz, estimando-se que 1% a 2% dos adultos adquirem a doença. Estudos mostram que cerca de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos têm a doença de Parkinson, o que equivale a cerca de 360 pessoas por milhão.
Para cerca de metade dessas pessoas, psicose vai se manifestar ao longo do tempo, Goldman diz, acrescentando que não se sabe exatamente por que as pessoas experienciam psicose de Parkinson. Uma possibilidade é os medicamentos usados para tratar distúrbios motores da doença. O objetivo destes medicamentos é aumentar os níveis de dopamina, um mensageiro químico que ajuda as células nervosas na transmissão de mensagens do cérebro. Com a doença de Parkinson, a dopamina é empobrecida. Mas muita dopamina pode estimular áreas do cérebro que poderiam provocar delírios e alucinações, diz ela.
As dificuldades cognitivas que podem acompanhar a doença de Parkinson são outro possível gatilho para a psicose, como são as dificuldades de sono associadas, diz Goldman. "Muitas vezes, se o ciclo vigília / sono é interrompido, ou você está sonolento durante o dia, você pode ser mais suscetível a alucinações", diz ela.
As alterações do sistema visual resultante de doença de Parkinson pode também levar a alucinações, de acordo com Goldman. Na doença de Parkinson, a perda de dopamina em uma parte do olho podem causar dificuldades visuais e, possivelmente, alucinações. "Se você não está vendo as coisas corretamente, o cérebro pode ser mais propenso a interpretar mal o que você está vendo", diz ela.
Também é possível que a doença subjacente esteja causando as alucinações, e os medicamentos estão tornando-as piores, diz Rajesh Pahwa, MD, um neurologista da Universidade de Kansas Medical Center. "É um desafio para determinar se é por causa dos medicamentos ou da doença", diz Pahwa.
Tratar a psicose de Parkinson tornou-se um desafio, e Pahwa diz que geralmente não é tratada, a menos que esteja interferindo com a qualidade de vida do paciente.
Pahwa apresenta um cenário para ilustrar as considerações que médicos enfrentam em determinações de tratamento: "OK, você está vendo um rato correndo pela sala Isso te incomoda?" "Agora que temos a dizer, Se eles dizem, 'Oh, aquele rato, ele vem e tenta me morder', então podemos tentar cortar alguns medicamentos, o que poderia fazer o Parkinson pior. Se não [incomoda o paciente], podemos ficar em uma dose mais baixa por um tempo. Se ela voltar, vamos tentar medicamentos para a psicose ".
Dois medicamentos comuns para o tratamento da psicose de Parkinson são realmente aprovados para o tratamento da esquizofrenia. Os medicamentos utilizados para esquizofrenia psicose, quetiapina e clozapina de Parkinson, não são ideais ", mas podemos usá-los porque temos de tratar a psicose", diz Pahwa.
Ele explica que os medicamentos aliviam as alucinações, mas ao fazê-lo, em parte, através do bloqueio de dopamina, isso pode piorar as melhorias alcançadas no movimento de um paciente. Em pacientes mais idosos com demência de Parkinson, esquizofrenia, os medicamentos podem também aumentar o risco de mortalidade.
Outra opção é Exelon, ou rivastigmina, um medicamento que foi aprovado para a demência de Parkinson mas não para a psicose de Parkinson. Estudos sugerem que a rivastigmina pode ajudar a psicose. "É um uso off-label, mas não temos muitas opções", diz Pahwa.
O Pimavanserin poderá ser aprovado já no próximo ano, diz Pahwa, que acrescenta que ele é consultor da Acadia Pharmaceuticals, a companhia que produz pimavanserin. Ao contrário dos medicamentos de esquizofrenia, pimavanserin utiliza um mecanismo diferente para atuar nos níveis de serotonina no cérebro. Estudos até à data sobre pimavanserin mostraram um perfil limpo, com poucos efeitos colaterais, diz ele.
Nenhuma medicação funciona para todos, diz Pahwa. Ele estima que pimavanserin melhora a psicose de Parkinson em 30% a 40% e também aparece para ajudar as pessoas a dormir melhor à noite. "Em estudos com pimavanserin, a psicose é muito reduzida", diz ele, "mas ainda precisamos de melhores medicamentos."
Fardo para o cuidador
Os pacientes que estão tendo alucinações não podem se voluntariar para seus médicos ou profissionais de saúde, diz Goldman. "Há um grande estigma", diz ela, acrescentando: "Eu acho que as pessoas podem ser constrangidas, com medo das repercussões da partilha de psicose. Os médicos nem sempre perguntam sobre isso também. Eu acho que é um grande problema."
Ela explica que, embora alguns pacientes estão conscientes de que o que estamos vendo é uma alucinação, outros que podem não estarem tão cognitivamente intactos podem ter dificuldade em distinguir entre o que é real e o que é imaginário.
Ao longo do tempo, a psicose pode piorar, diz ela. "Nós sabemos que há pacientes que podem começar com ilusões e equívocos leves, ou até mesmo alucinações benignas, que o progresso para aqueles que podem ser mais assustadores."
Como a psicose se intensifica, assim pode sobrecarregar os cuidadores de estresse, diz Goldman. "Ela pode ter um impacto profundo na qualidade de vida do paciente e cuidador e é uma das razões que levam os pacientes acabam em lares de idosos", diz ela. E, claro, uma mudança para uma casa de repouso pode agravar os encargos financeiros da assistência ao paciente.
"É um grande problema", diz Goldman, a psicose de Parkinson. "Tratar coisas como demência, déficit cognitivo e psicose que às vezes acompanham a doença são as necessidades não satisfeitas."
(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Today's Geriatric Medicine.
domingo, 28 de julho de 2013
Psicose e alucinações em Parkinson
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| AQUI mais imagens "doidas" |
O Que Você Precisa Saber Sobre Psicose na Doença de Parkinson / s/data.
Dicas de tratamento de Parkinson em psicose e alucinações / data: September 29, 2011.
terça-feira, 8 de novembro de 2011
Análisis cerebral puede ayudar a predecir la psicosis
LONDRES. Análisis computarizados de determinados controles cerebrales podrían ayudar a predecir la gravedad o el plazo de la enfermedad de un paciente psicótico y permitir a los doctores tomar decisiones más adecuadas.
Martes 8 de Noviembre de 2011 - En un estudio publicado en la revista Psychological Medicine, científicos del Instituto de Psiquiatría del King's College y del departamento de ciencias informáticas del University College de Londres hallaron que usar algoritmos informáticos para analizar imágenes por resonancia magnética (IRM) cerebrales puede predecir el desenlace del paciente.
"Es el primer paso para poder usar las imágenes cerebrales para proporcionar un beneficio tangible para los pacientes afectados por psicosis", dijo Paola Dazzan, del King's College, que codirigió el estudio. La experta añadió que esto podría llevar en el futuro a una forma confiable y rápida de predecir cómo evolucionará la enfermedad de un paciente, lo que permitiría a los doctores dar mejores tratamientos para aquellos más necesitados y evitar dar antipsicóticos a largo plazo a personas con psicosis moderada.
La psicosis es una condición que afecta al cerebro del paciente, alterando la forma de pensar, sentir y comportarse. También puede ir acompañada de alucinaciones y delirios. Las formas más comunes de psicosis son parte de trastornos mentales como la esquizofrenia -que afecta a unos 24 millones de personas en todo el mundo- y el trastorno bipolar, pero los síntomas psicóticos pueden también aparecer en enfermedades como el Parkinson o el abuso de drogas o alcohol. (segue...) Fonte: ABC.py.
domingo, 24 de julho de 2011
Remédios para psicose pioram sintomas de Parkinson
Matéria postada em espanhol, dia 20/07, sob o título "Muchos fármacos para psicosis del Parkinson no están probados", foi publicada pela Folha de S.Paulo, versão brasileira, logo em português, dia 22/07, e está "linkada" => aqui.
quarta-feira, 20 de julho de 2011
Muchos fármacos para psicosis del Parkinson no están probados
20/07/2011 - Casi todas las recetas para tratar la psicosis del Parkinson, un efecto adverso común de la enfermedad, son de fármacos sin evidencias de efectividad. Y, según un nuevo estudio, tres de cada 10 recetas son de medicamentos que podrían causar daño."El 98 por ciento de las indicaciones carecen de evidencias claras de que reducen los síntomas de psicosis en personas con Parkinson, más allá de la experiencia clínica", dijo el doctor Daniel Weintraub, autor principal del estudio.
Weintraub es profesor asociado de psiquiatría del Hospital Universitario de Pennsylvania y médico del Centro Médico de Asuntos Veteranos de Filadelfia.
Un solo fármaco, la clozapina, mejora los síntomas psiquiátricos en pacientes con Parkinson, pero sólo un 2 por ciento de las recetas es para ese medicamento, publica Archives of Neurology.
El Parkinson afecta las células nerviosas cerebrales que controlan el movimiento muscular. Seis de cada 10 pacientes desarrollan psicosis, con alucinaciones y, a veces, delirio. Una de las causas principales serían los fármacos para tratar los síntomas físicos del Parkinson.
El equipo analizó las recetas de 2.500 pacientes tratados en el 2008 por psicosis del Parkinson en el Centro Médico de Asuntos Veteranos.
La mitad había recibido fármacos para la psicosis y dos tercios de esas indicaciones eran de quetiapina (Seroquel), que la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos aprobó para tratar la esquizofrenia, otro tipo de psicosis.
"La quetiapina se volvió un producto dominante", dijo Weintraub. Aun así, "ningún estudio sobre efectividad demostró su utilidad" en el tratamiento de la psicosis del Parkinson.
En cuatro estudios, la quetiapina no agravó los trastornos musculares de los pacientes, pero tampoco controló la psicosis, precisó el doctor Joseph Friedman, director del Centro de Trastornos de la Enfermedad de Parkinson y los Movimientos de NeuroHealth, en Rhode Island.
Aun así, Friedman y Weintraub respaldan el uso de quetiapina y la indican a sus pacientes.
"Es algo curioso porque nos enorgullecemos de utilizar medicina basada en la evidencia", dijo Friedman, que no participó del estudio. Pero señaló que los médicos hallaron, en la experiencia personal (no científica), que la quetiapina sería útil y segura para tratar la psicosis del Parkinson.
Es común que los médicos utilicen fármacos probados y aprobados para tratar una enfermedad distinta a la que están tratando, lo que se conoce como "indicación para un uso no aprobado". Permite tratar enfermedades para las que no existiría un fármaco con aprobación formal.
A Friedman le sorprendió además que el segundo fármaco más recetado fue la risperidona, otro producto para la esquizofrenia y que se comercializa como Risperdal: 17 de cada 100 pacientes tratados con un producto para la psicosis del Parkinson utilizaban risperidona.
Junto con otro producto, la olanzipina, la risperidona agravarían los síntomas del Parkinson. La olanzipina (Zyprexa) se indicó en 11 de cada 100 recetas.
El uso de esos dos fármacos revela "ignorancia" de parte de los médicos que los indican, ya que desconocen la aparición de nuevos estudios sobre su seguridad, precisó Friedman, que alentó a los médicos a mantenerse actualizados sobre los efectos de los fármacos.
"No son los pacientes los que deben leer la literatura publicada", señalaron.
El único fármaco con buenos resultados en estudios clínicos, la clozapina, estuvo "groseramente subutilizado", apuntó Friedman. Sólo lo incluían dos de cada 100 recetas.
El motivo de esa subutilización de la clozapina, explicó Weintraub, es la necesidad de realizar análisis de sangre continuos para controlar un efecto adverso grave, pero poco común.
El experto opinó que el mejor enfoque para tratar la psicosis es probar y limitar, si es posible, los medicamentos para tratar el Parkinson y que podrían estar causando las alucinaciones y los delirios. Si eso falla, entonces suele indicar quetiapina o clozapina.
Weintraub insistió en utilizar los medicamentos con mucho cuidado en los pacientes que también tienen demencia porque en las personas con Parkinson existe relación entre el uso de antipsicóticos y el aumento del riesgo de morir prematuramente. Fonte: Publico.es. Em português lusitano => aqui, ou português tupiniquim => aqui.
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