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sexta-feira, 7 de novembro de 2014
A (in) competência da Saúde Pública
A seguir apresenta-se, a quem ainda não usa o facebook, texto do Roberto Coelho, e posteriores comentários acerca de sua tentativa junto ao SUS, para implantar dbs. O grupo no qual o texto e comentários estão contidos é o Doença de Parkinson. Clique sobre para ampliar.
segunda-feira, 29 de setembro de 2014
Neurocirurgião do Colorado oferece uma nova técnica para a doença de Parkinson
Por Electa Draper
2014/09/29 - Para os pacientes com doença de Parkinson que lutam para controlar os tremores, rigidez e movimentos anormais, um procedimento cirúrgico chamado estimulação cerebral profunda tem proporcionado alívio - e uma nova técnica, recentemente disponível no Colorado, está a ganhar terreno.
É uma experiência para o paciente muito diferente.
No DBS tradicional, o paciente fica acordado sob anestesia local durante a maior parte do período da cirurgia no cérebro de quatro a oito horas para que ele ou ela possa ajudar a orientar a equipe cirúrgica. Se os tremores diminuíram indica que o cirurgião encontrou o ponto alvo no cérebro.
Nos últimos anos, os cirurgiões em uma dúzia de instalações cirúrgicas nos US têm contado apenas com a melhoria da imagem do cérebro durante uma operação tipicamente muito mais curta, de duas a três horas. E o paciente está dormindo.
"A cirurgia de cérebro é uma coisa muito assustadora para ser feita, e uma cirurgia no cérebro, enquanto você está acordado é ainda mais assustadora", disse o Dr. David VanSickle do campus do South Denver Neurosurgery no Littleton Adventist Hospital.
Em ambas as versões no sono e vigília de DBS, o cirurgião implanta finos fios isolados, ou eletrodos, através de uma pequena abertura no crânio em áreas específicas do cérebro. Os fios ou cabos de entrega dos sinais elétricos bloqueiam os sinais nervosos anormais responsáveis pelos sintomas motores mais debilitantes da doença de Parkinson. É feito apenas após a medicação e não é consistentemente eficaz ou se está causando efeitos secundários graves.
As extensões dos eletrodos são passadas sob a pele da cabeça, pescoço e ombro e conectadas a um dispositivo operado por bateria, aproximadamente do tamanho de um cronometro, chamado gerador de impulsos implantável.
Para um paciente jovem, como Katie Strittmatter, diagnosticada com Parkinson há cinco anos, aos 30, o DBS tem restaurado a qualidade de vida e da maternidade. Ela escolheu o "DBS dormindo."
"É incrível", disse Strittmatter, a esposa do coordenador do Colorado Rockies Mark Strittmatter. "Eu estava tomando 38 comprimidos por dia. Agora eu tomo três. Você não saberia se você me viu com Parkinson. Não tenho nenhum sinal de tremores."
Um efeito colateral da medicação pesada que ela estava tomando é uma interferência com o sono. A mãe de dois filhos, com idades entre 9 e 11, estava exausta o tempo todo, disse ela. O DBS restaurou a um sono mais normal, mas o procedimento não foi um estalo.
"A recuperação foi mais difícil do que eu pensava", disse ela. "Levou três semanas. Era muito dolorosa."
Strittmatter, que pesava 98 £ no momento da sua cirurgia, disse que a bateria em seu peito machucava no início, assim como os 60 grampos de metal em sua cabeça.
"É uma cirurgia no cérebro", disse ela. "É um risco. E isso não ajuda com os sintomas não motores da doença de Parkinson."
VanSickle, seu cirurgião, vem realizando DBS por sete anos - e fazendo o "DBS adormecido" por dois anos usando exames de ressonância magnética, tomografia computadorizada do cérebro e um robô do tamanho de uma lata de refrigerante, que coloca os eletrodos no cérebro.
Menos de 10 por cento dos pacientes de Parkinson usam DBS, VanSickle disse, um número que ele e outros neurocirurgiões dizem poderia ser maior.
O “DBS adormecido” foi usado em cerca de 100 mil pacientes, uma vez que foi desenvolvido na França em 1987, de acordo com a Medtronic, líder no fornecimento de dispositivos DBS. O neurocirurgião de Oregon Kim Burchiel foi o primeiro a usar DBS na América do Norte como parte de um ensaio clínico de 1991. A Food and Drug Administration aprovou para tremores associados à doença de Parkinson em 2002.
Burchiel, da cadeira de cirurgia neurológica na Oregon Health and Science University, desenvolveu a nova técnica de “DBS adormecido”, publicou detalhes do procedimento no ano passado. Ele prevê que vá se tornar a técnica dominante em um futuro próximo.
VanSickle disse que utilizando avançadas imagens em tempo real permite que a equipe cirúrgica verifique se eles atingiram alvos específicos no cérebro. Isso significa que os eletrodos não tem que ser movidos para encontrar o ponto ideal.
"Estamos tornando esta uma cirurgia minimamente invasiva", disse VanSickle. "Menos horas no cérebro é melhor. Um orifício menor no cérebro é melhor. Menos sangramento é melhor. Mais barato é melhor."
O Dr. Steven Ojemann, um professor associado de neurocirurgia da Universidade de Colorado School of Medicine, executa os dois procedimentos em vigília e sono e encontra vantagens e desvantagens para ambos. Cada paciente apresenta diferentes desafios, disse ele.
Na DBS dormindo, Ojemann usa MRI quase em tempo real para colocar os eletrodos.
"A principal desvantagem é que você não tem o feedback do paciente. Você está confiando na precisão anatômica", disse Ojemann. "Nós não estamos em um estágio em que podemos afirmar de que a cirurgia dormindo é superior."
As vantagens da DBS é ter o mundo da neurocirurgia agitado pois poderiam um dia ser usado para tratar várias condições, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo, obesidade, doença de Alzheimer e de algumas formas de depressão. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: The Denver Post.
2014/09/29 - Para os pacientes com doença de Parkinson que lutam para controlar os tremores, rigidez e movimentos anormais, um procedimento cirúrgico chamado estimulação cerebral profunda tem proporcionado alívio - e uma nova técnica, recentemente disponível no Colorado, está a ganhar terreno.
É uma experiência para o paciente muito diferente.
No DBS tradicional, o paciente fica acordado sob anestesia local durante a maior parte do período da cirurgia no cérebro de quatro a oito horas para que ele ou ela possa ajudar a orientar a equipe cirúrgica. Se os tremores diminuíram indica que o cirurgião encontrou o ponto alvo no cérebro.
Nos últimos anos, os cirurgiões em uma dúzia de instalações cirúrgicas nos US têm contado apenas com a melhoria da imagem do cérebro durante uma operação tipicamente muito mais curta, de duas a três horas. E o paciente está dormindo.
"A cirurgia de cérebro é uma coisa muito assustadora para ser feita, e uma cirurgia no cérebro, enquanto você está acordado é ainda mais assustadora", disse o Dr. David VanSickle do campus do South Denver Neurosurgery no Littleton Adventist Hospital.
Em ambas as versões no sono e vigília de DBS, o cirurgião implanta finos fios isolados, ou eletrodos, através de uma pequena abertura no crânio em áreas específicas do cérebro. Os fios ou cabos de entrega dos sinais elétricos bloqueiam os sinais nervosos anormais responsáveis pelos sintomas motores mais debilitantes da doença de Parkinson. É feito apenas após a medicação e não é consistentemente eficaz ou se está causando efeitos secundários graves.
As extensões dos eletrodos são passadas sob a pele da cabeça, pescoço e ombro e conectadas a um dispositivo operado por bateria, aproximadamente do tamanho de um cronometro, chamado gerador de impulsos implantável.
Para um paciente jovem, como Katie Strittmatter, diagnosticada com Parkinson há cinco anos, aos 30, o DBS tem restaurado a qualidade de vida e da maternidade. Ela escolheu o "DBS dormindo."
"É incrível", disse Strittmatter, a esposa do coordenador do Colorado Rockies Mark Strittmatter. "Eu estava tomando 38 comprimidos por dia. Agora eu tomo três. Você não saberia se você me viu com Parkinson. Não tenho nenhum sinal de tremores."
Um efeito colateral da medicação pesada que ela estava tomando é uma interferência com o sono. A mãe de dois filhos, com idades entre 9 e 11, estava exausta o tempo todo, disse ela. O DBS restaurou a um sono mais normal, mas o procedimento não foi um estalo.
"A recuperação foi mais difícil do que eu pensava", disse ela. "Levou três semanas. Era muito dolorosa."
Strittmatter, que pesava 98 £ no momento da sua cirurgia, disse que a bateria em seu peito machucava no início, assim como os 60 grampos de metal em sua cabeça.
"É uma cirurgia no cérebro", disse ela. "É um risco. E isso não ajuda com os sintomas não motores da doença de Parkinson."
VanSickle, seu cirurgião, vem realizando DBS por sete anos - e fazendo o "DBS adormecido" por dois anos usando exames de ressonância magnética, tomografia computadorizada do cérebro e um robô do tamanho de uma lata de refrigerante, que coloca os eletrodos no cérebro.
Menos de 10 por cento dos pacientes de Parkinson usam DBS, VanSickle disse, um número que ele e outros neurocirurgiões dizem poderia ser maior.
O “DBS adormecido” foi usado em cerca de 100 mil pacientes, uma vez que foi desenvolvido na França em 1987, de acordo com a Medtronic, líder no fornecimento de dispositivos DBS. O neurocirurgião de Oregon Kim Burchiel foi o primeiro a usar DBS na América do Norte como parte de um ensaio clínico de 1991. A Food and Drug Administration aprovou para tremores associados à doença de Parkinson em 2002.
Burchiel, da cadeira de cirurgia neurológica na Oregon Health and Science University, desenvolveu a nova técnica de “DBS adormecido”, publicou detalhes do procedimento no ano passado. Ele prevê que vá se tornar a técnica dominante em um futuro próximo.
VanSickle disse que utilizando avançadas imagens em tempo real permite que a equipe cirúrgica verifique se eles atingiram alvos específicos no cérebro. Isso significa que os eletrodos não tem que ser movidos para encontrar o ponto ideal.
"Estamos tornando esta uma cirurgia minimamente invasiva", disse VanSickle. "Menos horas no cérebro é melhor. Um orifício menor no cérebro é melhor. Menos sangramento é melhor. Mais barato é melhor."
O Dr. Steven Ojemann, um professor associado de neurocirurgia da Universidade de Colorado School of Medicine, executa os dois procedimentos em vigília e sono e encontra vantagens e desvantagens para ambos. Cada paciente apresenta diferentes desafios, disse ele.
Na DBS dormindo, Ojemann usa MRI quase em tempo real para colocar os eletrodos.
"A principal desvantagem é que você não tem o feedback do paciente. Você está confiando na precisão anatômica", disse Ojemann. "Nós não estamos em um estágio em que podemos afirmar de que a cirurgia dormindo é superior."
As vantagens da DBS é ter o mundo da neurocirurgia agitado pois poderiam um dia ser usado para tratar várias condições, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo, obesidade, doença de Alzheimer e de algumas formas de depressão. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: The Denver Post.
sábado, 13 de setembro de 2014
Implante cerebral recupera na hora movimentos de pacientes com doença de Parkinson
Hospital de Transplantes zera fila de pacientes com indicação para este tipo de procedimento
12/9/2014 - Pacientes do SUS (Sistema Único de Saúde) portadores da doença de Parkinson atendidos no Hospital de Transplantes do Estado de São Paulo, agora contam com um procedimento minimamente invasivo que recupera na hora a coordenação motora.
O implante de um eletrodo no cérebro permite controlar os movimentos involuntários ocasionados pela doença e promove longevidade e qualidade de vida ao Parkinsoniano.
O hospital, que é referência na América do Sul para cirurgias de Parkinson da rede pública, conseguiu zerar a fila de pacientes com indicação para este tipo de implante.
Nos casos indicados para neuroestimulação profunda, o eletrodo é implantado para fornecer uma contínua corrente elétrica nos neurônios. Em alguns casos são inseridos dois eletrodos, de acordo com a necessidade do paciente. Já nas cirurgias ablativas o paciente é operado em uma parte restrita do cérebro para recuperar sinais e sintomas mais peculiares do Parkinson.
A cirurgia é realizada com paciente acordado, com anestesia local. O neurocirurgião realiza uma pequena incisão no crânio e acessa o cérebro com uma sonda de um milímetro. O eletrodo é controlado por um marca-passo subcutâneo alocado na região da clavícula. O equipamento e troca de bateria é feito de forma gratuita no Hospital de Transplantes. Tem autonomia média de quatro a seis anos e um custo estimado de R$ 150 mil na rede particular.
Segundo o neurocirurgião José Osvaldo Oliveira, de 10% a 15% dos parkinsonianos tem indicação clínica para realizar o implante de eletrodo cerebral.
— O critério é definido por uma equipe de neurologistas que avalia clinicamente quem deve se submeter ao procedimento.
Os especialistas solicitam exames e aplicam questionários específicos com os pacientes. Entre as principais considerações está idade, ausência de demência, mínimo de cinco anos com diagnóstico da doença, nível de incômodos, entre outros. Após avaliação, o paciente é direcionado para realizar o implante de eletrodo ou outro tipo de procedimento.
O Parkinson é uma doença neurodegenerativa. Ocorre de forma lenta quando é desencadeada uma deficiência na dopamina, um neurotransmissor que tem como uma das responsabilidades os movimentos voluntários do corpo. Mesmo sendo uma doença sem cura, a cirurgia também auxilia na diminuição dos efeitos colaterais trazidos pela medicação. Fonte: Record R7.
quarta-feira, 3 de setembro de 2014
Saiba como se candidatar à cirurgia para tratar a doença de Parkinson
Procedimento é realizado gratuitamente no Hospital de Transplantes, em São Paulo
2/9/2014 - O Hospital de Transplantes do Estado de São Paulo, unidade da Secretaria de Estado da Saúde gerenciada em parceria com a SPDM (Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina), agora conta com um procedimento gratuito minimamente invasivo que recupera na hora a coordenação motora.
O implante de um eletrodo no cérebro permite controlar os movimentos involuntários ocasionados pela doença e promove longevidade e qualidade de vida ao parkinsoniano.
O hospital, que é referência na América do Sul para cirurgias de Parkinson da rede pública, conseguiu zerar a fila de pacientes com indicação para este tipo de implante.
Segundo o neurocirurgião José Osvaldo Oliveira, de 10% a 15% dos parkinsonianos tem indicação clínica para realizar o implante de eletrodo cerebral. "O critério é definido por uma equipe de neurologistas que avalia clinicamente quem deve se submeter ao procedimento", explica.
Os especialistas solicitam exames e aplicam questionários específicos com os pacientes. Entre as principais considerações está idade, ausência de demência, mínimo de cinco anos com diagnóstico da doença, nível de incômodos, entre outros. Após avaliação, o paciente é direcionado para realizar o implante de eletrodo ou outro tipo de procedimento.
Av. Brigadeiro Luís Antônio, 2651
Jardim Paulista, São Paulo - SP
(11) 3170-6100
sau@htejz.spdm.org.br
Acesse o site da instituição
segunda-feira, 25 de agosto de 2014
Estimulação cerebral profunda utilizada para tratar Parkinson e outras perturbações do movimento
Sunday, August 24, 2014 – A neurocirurgiã Kathryn Holloway da Virginia Commonwealth University, Centro de Parkinson e Distúrbios do Movimento, falou sobre estimulação cerebral profunda em um seminário em 07 agosto no Lewis Ginter Botanical Garden.
Holloway mostrou vídeos antes e depois de doentes de Parkinson, que se beneficiaram com DBS, mas enfatizou que o procedimento não é para todos e não é uma cura.
Na DBS, fios finos com eletrodos nas pontas são colocados no cérebro para estimular abrandando áreas associadas com o movimento. Os eletrodos são acionados por um dispositivo tipo marca-passo que funciona com baterias e é inserido sob a pele da parte superior do tórax. Outro fio conecta este estimulador ao eletrodo. A colocação dos eletrodos é guiada por ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Holloway disse que o DBS também está sendo estudado como tratamento para outros problemas de saúde, incluindo depressão, dor, obesidade, síndrome de Tourette e transtorno obsessivo-compulsivo.
Aqui estão algumas perguntas que membros da platéia perguntaram a Holloway, junto com suas respostas.
Um dos sintomas da doença de Parkinson é a incapacidade de engolir, que piora. O DBS pode fazer algo para isso, ou para distúrbios do sono?
A deglutição é algo que estamos interessados; mas nós não estudamos ainda. Então, não temos a resposta. Minha (experiência) é de pacientes.... Parece que estamos a ver algumas melhorias nele, mas realmente não é para tratar isso. O distúrbio do sono é muito interessante, e um monte de remédios que parecem fazer pior, e, na verdade, que podem ser indicativos da doença de Parkinson. Mas nós não temos, na verdade, melhora-lo, que eu saiba (usando DBS).
Quais são as chances de usar estimulação cerebral profunda como uma terapia de primeira linha sem medicação?
Isso está sendo explorado.... Nós já tivemos um teste que mostrou que se você fizer isso com a maior brevidade possível do que normalmente seria considerado – que é quando os medicamentos são vacilantes, o que eu chamo o começo do fim – havia um teste olhando adiante, mais tarde, quando as coisas estivessem realmente fora de controle. Eles descobriram que era melhor fazê-lo logo no início. Existem hoje alguns ensaios que vão indicá-lo muito cedo. A ressalva para isso é que existem algumas coisas que se parecem com Parkinson naqueles primeiros anos, que são, na verdade, Parkinson plus, e não podemos distingui-los normalmente até mais tarde, até que se passrm vários anos.
O DBS é usado para tratar o blefaroespasmo essencial / síndrome de Meige?
Sim, e muito. Síndrome de Meige é algo que é muito ajudado pelo DBS. É uma daquelas formas de distonia, e estamos vendo bons resultados com isso.
Síndrome de Meige é quando você tem piscar excessivo dos olhos…. Ou cãibras na face. Estes pacientes são funcionalmente cegos. Eles não podem atravessar a rua, porque os seus olhos estão fechados metade do tempo, e eles não podem abri-los. Além disso, eles terão torcicolo. O pescoço vai torcer mais e com danos terriveis. DBS é útil para isso.
Existe algo que eu possa fazer para retardar o progresso da doença de Parkinson?
Até agora, nenhuma das técnicas ou qualquer do DBS alterou o curso da doença. Não temos qualquer evidência real ou mesmo um forte pensamento de que ele está diminuindo o ritmo de Parkinson.
São pessoas com tremor essencial susceptível de contrair a doença de Parkinson?
Você vê uma boa quantidade de sobreposição entre as duas doenças. O tremor essencial é cerca de 10 vezes mais comum que a doença de Parkinson. Até onde eu sei, nós pensamos que é apenas má sorte se você ficar com ambos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Times Dispatch.
Holloway mostrou vídeos antes e depois de doentes de Parkinson, que se beneficiaram com DBS, mas enfatizou que o procedimento não é para todos e não é uma cura.
Na DBS, fios finos com eletrodos nas pontas são colocados no cérebro para estimular abrandando áreas associadas com o movimento. Os eletrodos são acionados por um dispositivo tipo marca-passo que funciona com baterias e é inserido sob a pele da parte superior do tórax. Outro fio conecta este estimulador ao eletrodo. A colocação dos eletrodos é guiada por ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Holloway disse que o DBS também está sendo estudado como tratamento para outros problemas de saúde, incluindo depressão, dor, obesidade, síndrome de Tourette e transtorno obsessivo-compulsivo.
Aqui estão algumas perguntas que membros da platéia perguntaram a Holloway, junto com suas respostas.
Um dos sintomas da doença de Parkinson é a incapacidade de engolir, que piora. O DBS pode fazer algo para isso, ou para distúrbios do sono?
A deglutição é algo que estamos interessados; mas nós não estudamos ainda. Então, não temos a resposta. Minha (experiência) é de pacientes.... Parece que estamos a ver algumas melhorias nele, mas realmente não é para tratar isso. O distúrbio do sono é muito interessante, e um monte de remédios que parecem fazer pior, e, na verdade, que podem ser indicativos da doença de Parkinson. Mas nós não temos, na verdade, melhora-lo, que eu saiba (usando DBS).
Quais são as chances de usar estimulação cerebral profunda como uma terapia de primeira linha sem medicação?
Isso está sendo explorado.... Nós já tivemos um teste que mostrou que se você fizer isso com a maior brevidade possível do que normalmente seria considerado – que é quando os medicamentos são vacilantes, o que eu chamo o começo do fim – havia um teste olhando adiante, mais tarde, quando as coisas estivessem realmente fora de controle. Eles descobriram que era melhor fazê-lo logo no início. Existem hoje alguns ensaios que vão indicá-lo muito cedo. A ressalva para isso é que existem algumas coisas que se parecem com Parkinson naqueles primeiros anos, que são, na verdade, Parkinson plus, e não podemos distingui-los normalmente até mais tarde, até que se passrm vários anos.
O DBS é usado para tratar o blefaroespasmo essencial / síndrome de Meige?
Sim, e muito. Síndrome de Meige é algo que é muito ajudado pelo DBS. É uma daquelas formas de distonia, e estamos vendo bons resultados com isso.
Síndrome de Meige é quando você tem piscar excessivo dos olhos…. Ou cãibras na face. Estes pacientes são funcionalmente cegos. Eles não podem atravessar a rua, porque os seus olhos estão fechados metade do tempo, e eles não podem abri-los. Além disso, eles terão torcicolo. O pescoço vai torcer mais e com danos terriveis. DBS é útil para isso.
Existe algo que eu possa fazer para retardar o progresso da doença de Parkinson?
Até agora, nenhuma das técnicas ou qualquer do DBS alterou o curso da doença. Não temos qualquer evidência real ou mesmo um forte pensamento de que ele está diminuindo o ritmo de Parkinson.
São pessoas com tremor essencial susceptível de contrair a doença de Parkinson?
Você vê uma boa quantidade de sobreposição entre as duas doenças. O tremor essencial é cerca de 10 vezes mais comum que a doença de Parkinson. Até onde eu sei, nós pensamos que é apenas má sorte se você ficar com ambos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Times Dispatch.
sexta-feira, 25 de julho de 2014
terça-feira, 22 de julho de 2014
Volta ao passado para portadores do Mal de Parkinson
21/07/2014 - Passar a ferro uma peça de roupa e assinar o próprio nome são atos corriqueiros muitas vezes riscados da vida de quem sofre do Mal de Parkinson. Mas que podem ser reincorporados à rotina, por um bom período, graças a uma cirurgia. Batizada de Estimulação Cerebral Profunda (ou DBS, da sigla em inglês), a intervenção é capaz de “devolver” parte do controle motor a portadores da doença degenerativa. O resultado: mais autonomia e qualidade de vida.
O procedimento consiste na implantação de um ou dois eletrodos no cérebro. Conectados a uma espécie de marca-passo, emitem impulsos elétricos de alta frequência que reorganizam áreas do órgão ligadas a movimentos do corpo. A operação reduz a rigidez e os tremores nas mãos, braços e pernas, que também se tornam mais ágeis.
Na prática, é como se a doença regredisse e os pacientes recuperassem a condição que tinham tempos atrás. Uma mudança e tanto principalmente para quem manifestou os sintomas cedo, aos 50 ou 60 anos, e estaria fadado a viver por décadas com grandes limitações.
“O Mal de Parkinson é extremamente incapacitante, e o objetivo do DBS é melhorar a vida da pessoa. Muitas voltam a se alimentar sozinhas, fazer a própria higiene, cuidar da casa e escrever de forma legível”, diz o neurocirurgião Marcello Penholate, da Santa Casa de Belo Horizonte, traduzindo o porquê de a tecnologia favorecer a autoestima do doente.
Os “choques” não causam dor. Todo o circuito, inclusive o gerador, é imperceptível, pois fica sob a pele da pessoa. A regulagem do equipamento e da intensidade das descargas elétricas é feita pelo médico, com controle remoto.
RISCOS
Mas o método, oferecido pelo SUS e por convênios, restringe-se a um grupo específico de portadores de Parkinson.
É preciso ter pelo menos quatro anos de diagnóstico. Isso elimina a possibilidade de se operar um paciente que, na verdade, sofre de outra doença degenerativa. A pessoa também não pode estar com demência nem em estágio avançado da doença, pois o risco da intervenção não compensaria o resultado.
“Toda cirurgia oferece risco, inclusive o de morte”, lembra o neurocirurgião. Durante a operação para DBS, a possibilidade de hemorragia é inferior a 1% e a de sofrer um déficit definitivo, como perder a força de um lado do corpo ou passar a engolir e falar com dificuldade, varia de 4% a 5%. Já a chance de uma complicação no geral – rejeição aos componentes, infecção, etc – é de 8%.
- ‘Esperança para quem não tem praticamente nenhuma’
Por mais moderna e eficaz que a Estimulação Cerebral Profunda (DBS) seja, ela não representa a curado Mal de Parkinson nem um tratamento definitivo contra a doença neurológica progressiva.
Significa que os sintomas voltarão a se manifestar com maior intensidade em alguns anos, talvez mais de uma década. Ainda assim, o paciente terá vivido em condições melhores do que se não tivesse contado com o recurso.
João André da Costa, de 61 anos, tem certeza disso. Em 2008, começou a sentir tremores na mão direita e quatro anos depois foi operado. A cirurgia, conta, acabou com a dificuldade para escrever e se barbear, dentre uma série de atividades do dia a dia. “Valeu muito a pena”, diz o aposentado.
Presidente da Associação de Parkinsonianos de Minas Gerais (Asparmig), Janette Melo Franco relata o caso de um paciente submetido ao método em 2010 que afirma estar no melhor momento da vida desde a notícia da doença, há 12 anos. “Não há salvação para o Parkinson, mas a cirurgia é a esperança para quem não tem praticamente nenhuma”.
Quando a eficácia do tratamento elétrico cai, os médicos tentam compensar a perda aumentando a dose de remédios para o paciente.
CAMINHO
Em Belo Horizonte, a Santa Casa realiza a cirurgia, e o Hospital das Clínicas da UFMG também tem profissionais capacitados para tal.
O encaminhamento é feito a partir do Serviço de Distúrbios de Movimentos do HC/UFMG e do Ambulatório de Neurologia do Centro de Especialidades Médicas, após consulta agendada pela Central de Marcação do SUS.
No entanto, vale lembrar que a indicação para DBS é extremamente criteriosa, mesmo para quem se enquadra nos critérios iniciais – diagnóstico preciso e fase não aguda da doença.
Uma equipe formada por médicos, fonoaudiólogos, psicólogos e fisioterapeutas avalia o candidato, a capacidade dele de enfrentar o estresse cirúrgico – já que parte da intervenção acontece com o paciente acordado, sob efeito de anestesia local – e até a resposta individual a outros tratamentos.
“É que algumas pessoas se beneficiam mais com os medicamentos”, explica Marcello Penholate, cuja equipe operou, desde 2011, 36 pessoas – nove pelo SUS. A triagem pode levar até seis meses, e o custo estimado do procedimento é de R$ 200 mil. Fonte: Hoje em Dia.
O procedimento consiste na implantação de um ou dois eletrodos no cérebro. Conectados a uma espécie de marca-passo, emitem impulsos elétricos de alta frequência que reorganizam áreas do órgão ligadas a movimentos do corpo. A operação reduz a rigidez e os tremores nas mãos, braços e pernas, que também se tornam mais ágeis.
Na prática, é como se a doença regredisse e os pacientes recuperassem a condição que tinham tempos atrás. Uma mudança e tanto principalmente para quem manifestou os sintomas cedo, aos 50 ou 60 anos, e estaria fadado a viver por décadas com grandes limitações.
“O Mal de Parkinson é extremamente incapacitante, e o objetivo do DBS é melhorar a vida da pessoa. Muitas voltam a se alimentar sozinhas, fazer a própria higiene, cuidar da casa e escrever de forma legível”, diz o neurocirurgião Marcello Penholate, da Santa Casa de Belo Horizonte, traduzindo o porquê de a tecnologia favorecer a autoestima do doente.
Os “choques” não causam dor. Todo o circuito, inclusive o gerador, é imperceptível, pois fica sob a pele da pessoa. A regulagem do equipamento e da intensidade das descargas elétricas é feita pelo médico, com controle remoto.
RISCOS
Mas o método, oferecido pelo SUS e por convênios, restringe-se a um grupo específico de portadores de Parkinson.
É preciso ter pelo menos quatro anos de diagnóstico. Isso elimina a possibilidade de se operar um paciente que, na verdade, sofre de outra doença degenerativa. A pessoa também não pode estar com demência nem em estágio avançado da doença, pois o risco da intervenção não compensaria o resultado.
“Toda cirurgia oferece risco, inclusive o de morte”, lembra o neurocirurgião. Durante a operação para DBS, a possibilidade de hemorragia é inferior a 1% e a de sofrer um déficit definitivo, como perder a força de um lado do corpo ou passar a engolir e falar com dificuldade, varia de 4% a 5%. Já a chance de uma complicação no geral – rejeição aos componentes, infecção, etc – é de 8%.
- ‘Esperança para quem não tem praticamente nenhuma’
Por mais moderna e eficaz que a Estimulação Cerebral Profunda (DBS) seja, ela não representa a curado Mal de Parkinson nem um tratamento definitivo contra a doença neurológica progressiva.
Significa que os sintomas voltarão a se manifestar com maior intensidade em alguns anos, talvez mais de uma década. Ainda assim, o paciente terá vivido em condições melhores do que se não tivesse contado com o recurso.
João André da Costa, de 61 anos, tem certeza disso. Em 2008, começou a sentir tremores na mão direita e quatro anos depois foi operado. A cirurgia, conta, acabou com a dificuldade para escrever e se barbear, dentre uma série de atividades do dia a dia. “Valeu muito a pena”, diz o aposentado.
Presidente da Associação de Parkinsonianos de Minas Gerais (Asparmig), Janette Melo Franco relata o caso de um paciente submetido ao método em 2010 que afirma estar no melhor momento da vida desde a notícia da doença, há 12 anos. “Não há salvação para o Parkinson, mas a cirurgia é a esperança para quem não tem praticamente nenhuma”.
Quando a eficácia do tratamento elétrico cai, os médicos tentam compensar a perda aumentando a dose de remédios para o paciente.
CAMINHO
Em Belo Horizonte, a Santa Casa realiza a cirurgia, e o Hospital das Clínicas da UFMG também tem profissionais capacitados para tal.
O encaminhamento é feito a partir do Serviço de Distúrbios de Movimentos do HC/UFMG e do Ambulatório de Neurologia do Centro de Especialidades Médicas, após consulta agendada pela Central de Marcação do SUS.
No entanto, vale lembrar que a indicação para DBS é extremamente criteriosa, mesmo para quem se enquadra nos critérios iniciais – diagnóstico preciso e fase não aguda da doença.
Uma equipe formada por médicos, fonoaudiólogos, psicólogos e fisioterapeutas avalia o candidato, a capacidade dele de enfrentar o estresse cirúrgico – já que parte da intervenção acontece com o paciente acordado, sob efeito de anestesia local – e até a resposta individual a outros tratamentos.
“É que algumas pessoas se beneficiam mais com os medicamentos”, explica Marcello Penholate, cuja equipe operou, desde 2011, 36 pessoas – nove pelo SUS. A triagem pode levar até seis meses, e o custo estimado do procedimento é de R$ 200 mil. Fonte: Hoje em Dia.
domingo, 15 de dezembro de 2013
Cirurgia De Auxílio No Tratamento Do Mal De Parkinson Passa A Ser Feita No Sus / Bauru SP
Publicado no YouTube em 14/12/2013.
domingo, 1 de dezembro de 2013
Cirurgia de estimulação profunda de cérebro ajuda a alguns doentes de Parkinson
November 30, 2013 - Dois anos atrás, Kip Smith não conseguia dormir freqüentemente mais do que 30 minutos por noite. Não importa o que ele fazia, ele não conseguia manter as pernas sem tremer ou escapar dos espasmos que o mantinham acordado.
Seus dias eram muitas vezes preenchidos com outras frustrações. O ombro direito com a mão direita de Smith ficavam tão congelados no lugar que ele não podia mais escrever ou comer com a mão direita. Os músculos em sua perna direita endureciam tanto que caminhar apenas 100 pés causava tal dor no pé direito, que ele tinha que parar e fazer uma pausa.
Os medicamentos que o meteorologista do National Oceanic and Atmospheric Administration tomava para controlar os tremores e a rigidez da doença de Parkinson faziam sua pele coçar. E a tontura, que era um efeito colateral freqüente das drogas estava ocorrendo com mais regularidade.
"Eu não queria ficar inválido", disse Smith recentemente quando ele se sentou na varanda da sua casa de montanha no sudoeste de Las Vegas." Mas eu sabia que ficaria a menos que algo mudasse drasticamente."
E que algo mudou drasticamente para Smith é óbvio em sua capacidade de trabalhar em casa em uma aparato de exercícios, sem qualquer vestígio de rigidez. Seu ombro direito já não o impede de escrever ou cortar uma batata assada ou bife com a mão direita.
Ele agora pode fazer longas caminhadas para ficar em forma. Os tremores que tornaram quase impossível trabalhar um computador não são mais evidentes. Suas pernas relaxam durante a noite para que ele possa dormir. Ele não toma mais medicamentos. O trabalho não é mais uma luta.
O único indício de que algo está fora do lugar em Smith é o seu discurso, que é um pouco lento.
A cirurgia de estimulação cerebral profunda feita em 2012 transformou a vida de Smith.
O neurocirurgião James Forrage realizou a cirurgia no Centro Médico Sunrise Hospital de implante de eletrodos profundos na matéria cinzenta de Smith, ou núcleo subtalâmico, que sinalizava a disfunção em seu cérebro.
Smith, que é de 58, iniciou um grupo de apoio para aqueles que tiveram ou estão a considerar uma cirurgia de estimulação cerebral profunda. Ele veio à frente agora para sugerir que aqueles em fase inicial de Parkinson considerem a cirurgia.
É uma posição controversa. A maioria dos neurologistas não recomenda a cirurgia, que traz riscos, até vários anos após o paciente ser diagnosticado, depois que os medicamentos perderam toda a eficácia.
"A espera tradicional significa que os pacientes estão geralmente em mau estado no momento da cirurgia", disse Smith. "Eu não estava indo bem e há dois anos tinha sido diagnosticado, após fiz a cirurgia. Algumas pessoas têm que esperar muito mais tempo do que eu. Se eu tivesse esperado muito mais tempo, eu não teria sido capaz de continuar trabalhando."
A cirurgia , aprovada há 13 anos pela Food and Drug Administration como um tratamento para a doença de Parkinson, e não é uma cura. À medida que a doença progride, os médicos regulam, sem cirurgia adicional, a taxa de impulsos elétricos para as áreas alvo do cérebro, que bloqueiam os impulsos que causam tremores.
Por muitos anos os sintomas podem ser controlados, no entanto, o tempo é desconhecido devido a cirurgia ser relativamente nova. Até o momento, os pacientes que tiveram o procedimento ainda recebem o benefício dela.
A esposa de Smith, Kitty, está espantada com a diferença que a cirurgia tem feito em seu marido.
"Há algumas coisas que são verdadeiros milagres médicos", disse ela, "e este é um deles."
Smith disse que seus colegas viram a diferença nele assim que retornou ao trabalho.
"Eu sorri enquanto caminhava pelo corredor e as pessoas disseram que nunca tinham visto antes meu sorriso", disse Smith, explicando que o Parkinson deixa muitos pacientes com um rosto do tipo "mascarado", que mostra pouca expressão.
A Dra. Bess Chang, neurologista, recomendou a Smith considerar a cirurgia não muito tempo depois de diagnosticado seus tremores de Parkinson em 2010. Ela acredita que a espera pela terapia cirúrgica pode desnecessariamente afetar a qualidade de vida e levar as pessoas a serem colocadas como deficientes, quando eles ainda poderiam ser produtivos.
"Meus pensamentos são - por que fazer alguém infeliz por 10 anos, quando, no final, eles vão ter que ter DBS de qualquer maneira", disse ela. "Mr. Smith era um jovem rapaz que queria trabalhar, que já estava construindo uma intolerância aos medicamentos. Precisamos considerar em pacientes jovens para preservar a qualidade de vida."
Dr. Eric Farbman, neurologista da Universidade de Nevada School of Medicine, disse que não é contra a cirurgia de estimulação cerebral profunda, mas é cauteloso em recomendar para os pacientes no início da progressão do mal de Parkinson. Ele às vezes participa nas reuniões de grupo de apoio de Smith para responder perguntas sobre a cirurgia.
"Se eu puder dar alívio a alguém com três comprimidos, vale a pena o risco de fazer uma cirurgia no cérebro?", disse. "Nós não sabemos quais as outras terapias que vão sair nos próximos dois anos."
O Parkinson atinge cerca de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Farbman disse que cerca de 22 mil pessoas têm a doença em Clark County. Os sintomas ocorrem na maioria das pessoas após os 50 anos.
Por que a doença com o nome de Dr. James Parkinson se desenvolve se desconhece, embora alguns especialistas acreditem que a doença seja hereditária. Em 1817, a doença de Parkinson foi encontrada em vários pacientes e foi rotulada "paralisia agitante".
O Parkinson, uma doença do sistema nervoso central, mantém o indivíduo sem controle dos movimentos do corpo.
Em pessoas com a doença, as células nervosas dos gânglios basais profundos do cérebro, que fazer e usam a dopamina, uma substância química do cérebro que ajuda a controlar o movimento, estão danificadas. Por estarem os níveis de dopamina baixos em alguém com Parkinson, o corpo não recebe as mensagens necessárias para se mover normalmente.
Os medicamentos para Parkinson tentam corrigir a falta de dopamina.
Assim que os medicamentos começam a perder eficácia em diminuir os sintomas da doença, Chang disse que é hora de considerar a cirurgia de estimulação cerebral profunda. Ela diz que é importante considerar isso antes se apresentar declínio cognitivo e perder a "janela de oportunidade" tendo a cirurgia vedada.
Prescrever uma droga após outra para tentar controlar os sintomas da doença progressiva pode fechar a janela, disse ela. Ela nunca quer um paciente com mais de três ou quatro medicamentos.
Farbman teve um paciente vindo a ele, há cinco anos, que estava com 22 medicamentos.
Esse paciente, Ken Perrigo, ex- diretor financeiro de uma empresa de poupança, foi diagnosticado com Parkinson aos 39 anos. Perrigo estava descontente com o seu antigo neurologista, que manteve a prescrição de tantos medicamentos que pareciam torná-lo pior ao invés de melhorar, ele só conseguia contornar sua casa de forma segura com uso de bengala. Pela deficiência, Perrigo usava uma cadeira de rodas para se locomover fora de sua casa.
Todos os medicamentos que Perrigo tomou deram-lhe os mesmos movimentos erráticos e espásticos que muitas vezes as pessoas associam com o ator Michael J. Fox, que também tem Parkinson.
(Anos atrás, Fox fez um tipo diferente de cirurgia no cérebro que não aliviou todos os seus sintomas, e ele disse que não fará mais nenhuma cirurgia a menos que seja uma cura.)
Perrigo disse a Farbman que seus médicos anteriores não tinha mencionado a cirurgia de estimulação cerebral profunda, nos 12 anos em que os tinha consultado.
A doença de Perrigo tinha progredido, mas ele ainda não tinha sofrido declínio cognitivo. Então Farbman recomendou a cirurgia para o paciente de 51 anos. O procedimento de 2008 permitiu a Perrigo jogar golfe e boliche novamente. Ele ainda está fazendo isto bem hoje.
Farbman disse que a Perrigo deveria ter sido oferecido o procedimento muito tempo antes.
É possível, disse Farbman, que um estudo da Universidade Vanderbilt possa levar a cirurgia de estimulação cerebral profunda a ser recomendada para novos pacientes de Parkinson logo após serem diagnosticados. O estudo pode confirmar a hipótese que vários pesquisadores têm - que, se o tratamento cirúrgico é aplicado bem cedo, pode modificar a progressão da doença.
"Há um enorme interesse no estudo realizado por médicos e pacientes", disse ele.
Quando feita mais tarde na progressão da doença, o que seria mais se feita agora, a cirurgia dá uma média de cinco horas adicionais de bom controle de movimento de cada dia, em comparação com a medicação sozinha.
O resultado de Smith, disse o neurologista Chang, é tão bom quanto possível.
Smith não concordou imediatamente com a cirurgia. Li tudo o que pude encontrar sobre a cirurgia de estimulação cerebral profunda, conversei com outros que fizeram. Menos de dois anos depois que ela sugeriu a cirurgia, Smith concordou, ele decidiu que os benefícios superaram os riscos.
"Em algum momento," ele disse, "você tem que confiar nas pessoas que são treinada para fazer isso, eles sabem o que estão fazendo e podem fazer isso direito."
À idéia de alguém fazer furos em sua cabeça, Chang disse, que daria um tempo. Embora o risco de morte do processo é inferior a 1 por cento, há também o perigo de acidente vascular cerebral, hemorragia no interior do cérebro, convulsões, infecção e fala.
Um estudo do Veterans Affairs de 255 pacientes de Parkinson que ocorreram entre maio de 2002 e outubro de 2005 descobriu que o risco global de ocorrência de um evento adverso grave foi 3,8 vezes maior em pacientes com estimulação cerebral profunda do que em pacientes que apenas tomaram medicamento.
Dos mais de 50 pacientes dela que tiveram a cirurgia, Chang disse que apenas um teve complicações. Uma paciente de 80 anos, que realmente queria o procedimento, mas teve alguma indicação de demência, mexeu com seus pontos após a operação e seu couro cabeludo ficou infectado.
Mais tarde, a área dentro de seu cérebro tornou-se infectada, também, e o implante foi removido.
Antibióticos, Chang disse, foram aplicados à infecção, mas o DBS não foi implantado novamente por causa de problemas cognitivos da mulher.
A partir desse caso, Chang disse que aprendeu que a idade e o comprometimento cognitivo devem ser fortemente considerados ao recomendar a cirurgia.
Chang disse que do resto de seus pacientes que fizeram a cirurgia de estimulação cerebral profunda "não tenho arrependimentos" depois de submetidos ao procedimento.
Dos 90 pacientes que fizeram a cirurgia com Farbman, um teve complicações. Esse paciente sofreu um pequeno derrame, mas a cirurgia ainda o ajudou, disse o neurologista.
Depois de Smith disse Chang, que queria a cirurgia em 2012, ela contatou o neurocirurgião Forrage, que tem feito o procedimento por cerca de 10 anos.
Forrage estava dentro de uma sala de operação Sunrise Hospital e exibiu imagens do cérebro de Smith. O cirurgião explicou que, no primeiro dia da operação de dois dias, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética permitiram-lhe encontrar exatamente os alvos para colocar os eletrodos.
"É um ótimo tratamento e, creio eu, subutilizado", disse ele. "Há uma população bastante considerável que poderia se beneficiar dele. Algumas pessoas estão com medo, e isso é compreensível. É uma cirurgia no cérebro.
"Eu tive cirurgias antes e eu estou nervoso. Para o leigo médio, é a coisa mais terrível e assustadora que eles já fizeram. Mas a diferença na qualidade de vida é incrível."
Antes da cirurgia seja feita, ao doente são retirados medicamentos de Parkinson.
A esposa de Smith, Kitty, não podia acreditar o quão sério os sintomas de seu marido tinham se tornado.
"Ele estava realmente tremendo", disse ela.
No dia que Forrage foi implantar os eletrodos, à cabeça de Smith foi fixado um quadro que equivale a um torno sofisticado. Smith não sentiu nenhuma dor, como o cirurgião trabalhou dentro de seu cérebro; a anestesia possibilitou a Smith responder a perguntas de Forrage sobre sensações que ele estava sentindo.
"É fundamental implantar os eletrodos nos lugares certos", disse Forrage.
Após os eletrodos serem implantados no núcleo subtalâmico de Smith, Forrage conectou-os num tipo de dispositivo de marca-passo que ele implantou sob a pele do peito de Smith.
A Smith foi dado cerca de um mês para se restabelecer antes que o dispositivo, desenvolvido pela Medtronic, fosse ativado.
Embora Chang programe o dispositivo, Smith pode regular parcialmente ele mesmo. Ao transformar a tensão em uma direção, a sua fala é menos prejudicada embora ele possa ter tremores finos.
A esposa de Smith disse que a cirurgia, em grande parte deu-lhe de volta o marido que ela sabia ter antes do Parkinson.
"Só o controle de tremores é uma bênção incomparável", disse Kitty Smith. “Eu não sei onde estaríamos agora se não tivesse tido a cirurgia.” (original em inglês, tradução, na corrida, por Hugo) Fonte: Review Journal.
Seus dias eram muitas vezes preenchidos com outras frustrações. O ombro direito com a mão direita de Smith ficavam tão congelados no lugar que ele não podia mais escrever ou comer com a mão direita. Os músculos em sua perna direita endureciam tanto que caminhar apenas 100 pés causava tal dor no pé direito, que ele tinha que parar e fazer uma pausa.
Os medicamentos que o meteorologista do National Oceanic and Atmospheric Administration tomava para controlar os tremores e a rigidez da doença de Parkinson faziam sua pele coçar. E a tontura, que era um efeito colateral freqüente das drogas estava ocorrendo com mais regularidade.
"Eu não queria ficar inválido", disse Smith recentemente quando ele se sentou na varanda da sua casa de montanha no sudoeste de Las Vegas." Mas eu sabia que ficaria a menos que algo mudasse drasticamente."
E que algo mudou drasticamente para Smith é óbvio em sua capacidade de trabalhar em casa em uma aparato de exercícios, sem qualquer vestígio de rigidez. Seu ombro direito já não o impede de escrever ou cortar uma batata assada ou bife com a mão direita.
Ele agora pode fazer longas caminhadas para ficar em forma. Os tremores que tornaram quase impossível trabalhar um computador não são mais evidentes. Suas pernas relaxam durante a noite para que ele possa dormir. Ele não toma mais medicamentos. O trabalho não é mais uma luta.
O único indício de que algo está fora do lugar em Smith é o seu discurso, que é um pouco lento.
A cirurgia de estimulação cerebral profunda feita em 2012 transformou a vida de Smith.
O neurocirurgião James Forrage realizou a cirurgia no Centro Médico Sunrise Hospital de implante de eletrodos profundos na matéria cinzenta de Smith, ou núcleo subtalâmico, que sinalizava a disfunção em seu cérebro.
Smith, que é de 58, iniciou um grupo de apoio para aqueles que tiveram ou estão a considerar uma cirurgia de estimulação cerebral profunda. Ele veio à frente agora para sugerir que aqueles em fase inicial de Parkinson considerem a cirurgia.
É uma posição controversa. A maioria dos neurologistas não recomenda a cirurgia, que traz riscos, até vários anos após o paciente ser diagnosticado, depois que os medicamentos perderam toda a eficácia.
"A espera tradicional significa que os pacientes estão geralmente em mau estado no momento da cirurgia", disse Smith. "Eu não estava indo bem e há dois anos tinha sido diagnosticado, após fiz a cirurgia. Algumas pessoas têm que esperar muito mais tempo do que eu. Se eu tivesse esperado muito mais tempo, eu não teria sido capaz de continuar trabalhando."
A cirurgia , aprovada há 13 anos pela Food and Drug Administration como um tratamento para a doença de Parkinson, e não é uma cura. À medida que a doença progride, os médicos regulam, sem cirurgia adicional, a taxa de impulsos elétricos para as áreas alvo do cérebro, que bloqueiam os impulsos que causam tremores.
Por muitos anos os sintomas podem ser controlados, no entanto, o tempo é desconhecido devido a cirurgia ser relativamente nova. Até o momento, os pacientes que tiveram o procedimento ainda recebem o benefício dela.
A esposa de Smith, Kitty, está espantada com a diferença que a cirurgia tem feito em seu marido.
"Há algumas coisas que são verdadeiros milagres médicos", disse ela, "e este é um deles."
Smith disse que seus colegas viram a diferença nele assim que retornou ao trabalho.
"Eu sorri enquanto caminhava pelo corredor e as pessoas disseram que nunca tinham visto antes meu sorriso", disse Smith, explicando que o Parkinson deixa muitos pacientes com um rosto do tipo "mascarado", que mostra pouca expressão.
A Dra. Bess Chang, neurologista, recomendou a Smith considerar a cirurgia não muito tempo depois de diagnosticado seus tremores de Parkinson em 2010. Ela acredita que a espera pela terapia cirúrgica pode desnecessariamente afetar a qualidade de vida e levar as pessoas a serem colocadas como deficientes, quando eles ainda poderiam ser produtivos.
"Meus pensamentos são - por que fazer alguém infeliz por 10 anos, quando, no final, eles vão ter que ter DBS de qualquer maneira", disse ela. "Mr. Smith era um jovem rapaz que queria trabalhar, que já estava construindo uma intolerância aos medicamentos. Precisamos considerar em pacientes jovens para preservar a qualidade de vida."
Dr. Eric Farbman, neurologista da Universidade de Nevada School of Medicine, disse que não é contra a cirurgia de estimulação cerebral profunda, mas é cauteloso em recomendar para os pacientes no início da progressão do mal de Parkinson. Ele às vezes participa nas reuniões de grupo de apoio de Smith para responder perguntas sobre a cirurgia.
"Se eu puder dar alívio a alguém com três comprimidos, vale a pena o risco de fazer uma cirurgia no cérebro?", disse. "Nós não sabemos quais as outras terapias que vão sair nos próximos dois anos."
O Parkinson atinge cerca de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Farbman disse que cerca de 22 mil pessoas têm a doença em Clark County. Os sintomas ocorrem na maioria das pessoas após os 50 anos.
Por que a doença com o nome de Dr. James Parkinson se desenvolve se desconhece, embora alguns especialistas acreditem que a doença seja hereditária. Em 1817, a doença de Parkinson foi encontrada em vários pacientes e foi rotulada "paralisia agitante".
O Parkinson, uma doença do sistema nervoso central, mantém o indivíduo sem controle dos movimentos do corpo.
Em pessoas com a doença, as células nervosas dos gânglios basais profundos do cérebro, que fazer e usam a dopamina, uma substância química do cérebro que ajuda a controlar o movimento, estão danificadas. Por estarem os níveis de dopamina baixos em alguém com Parkinson, o corpo não recebe as mensagens necessárias para se mover normalmente.
Os medicamentos para Parkinson tentam corrigir a falta de dopamina.
Assim que os medicamentos começam a perder eficácia em diminuir os sintomas da doença, Chang disse que é hora de considerar a cirurgia de estimulação cerebral profunda. Ela diz que é importante considerar isso antes se apresentar declínio cognitivo e perder a "janela de oportunidade" tendo a cirurgia vedada.
Prescrever uma droga após outra para tentar controlar os sintomas da doença progressiva pode fechar a janela, disse ela. Ela nunca quer um paciente com mais de três ou quatro medicamentos.
Farbman teve um paciente vindo a ele, há cinco anos, que estava com 22 medicamentos.
Esse paciente, Ken Perrigo, ex- diretor financeiro de uma empresa de poupança, foi diagnosticado com Parkinson aos 39 anos. Perrigo estava descontente com o seu antigo neurologista, que manteve a prescrição de tantos medicamentos que pareciam torná-lo pior ao invés de melhorar, ele só conseguia contornar sua casa de forma segura com uso de bengala. Pela deficiência, Perrigo usava uma cadeira de rodas para se locomover fora de sua casa.
Todos os medicamentos que Perrigo tomou deram-lhe os mesmos movimentos erráticos e espásticos que muitas vezes as pessoas associam com o ator Michael J. Fox, que também tem Parkinson.
(Anos atrás, Fox fez um tipo diferente de cirurgia no cérebro que não aliviou todos os seus sintomas, e ele disse que não fará mais nenhuma cirurgia a menos que seja uma cura.)
Perrigo disse a Farbman que seus médicos anteriores não tinha mencionado a cirurgia de estimulação cerebral profunda, nos 12 anos em que os tinha consultado.
A doença de Perrigo tinha progredido, mas ele ainda não tinha sofrido declínio cognitivo. Então Farbman recomendou a cirurgia para o paciente de 51 anos. O procedimento de 2008 permitiu a Perrigo jogar golfe e boliche novamente. Ele ainda está fazendo isto bem hoje.
Farbman disse que a Perrigo deveria ter sido oferecido o procedimento muito tempo antes.
É possível, disse Farbman, que um estudo da Universidade Vanderbilt possa levar a cirurgia de estimulação cerebral profunda a ser recomendada para novos pacientes de Parkinson logo após serem diagnosticados. O estudo pode confirmar a hipótese que vários pesquisadores têm - que, se o tratamento cirúrgico é aplicado bem cedo, pode modificar a progressão da doença.
"Há um enorme interesse no estudo realizado por médicos e pacientes", disse ele.
Quando feita mais tarde na progressão da doença, o que seria mais se feita agora, a cirurgia dá uma média de cinco horas adicionais de bom controle de movimento de cada dia, em comparação com a medicação sozinha.
O resultado de Smith, disse o neurologista Chang, é tão bom quanto possível.
Smith não concordou imediatamente com a cirurgia. Li tudo o que pude encontrar sobre a cirurgia de estimulação cerebral profunda, conversei com outros que fizeram. Menos de dois anos depois que ela sugeriu a cirurgia, Smith concordou, ele decidiu que os benefícios superaram os riscos.
"Em algum momento," ele disse, "você tem que confiar nas pessoas que são treinada para fazer isso, eles sabem o que estão fazendo e podem fazer isso direito."
À idéia de alguém fazer furos em sua cabeça, Chang disse, que daria um tempo. Embora o risco de morte do processo é inferior a 1 por cento, há também o perigo de acidente vascular cerebral, hemorragia no interior do cérebro, convulsões, infecção e fala.
Um estudo do Veterans Affairs de 255 pacientes de Parkinson que ocorreram entre maio de 2002 e outubro de 2005 descobriu que o risco global de ocorrência de um evento adverso grave foi 3,8 vezes maior em pacientes com estimulação cerebral profunda do que em pacientes que apenas tomaram medicamento.
Dos mais de 50 pacientes dela que tiveram a cirurgia, Chang disse que apenas um teve complicações. Uma paciente de 80 anos, que realmente queria o procedimento, mas teve alguma indicação de demência, mexeu com seus pontos após a operação e seu couro cabeludo ficou infectado.
Mais tarde, a área dentro de seu cérebro tornou-se infectada, também, e o implante foi removido.
Antibióticos, Chang disse, foram aplicados à infecção, mas o DBS não foi implantado novamente por causa de problemas cognitivos da mulher.
A partir desse caso, Chang disse que aprendeu que a idade e o comprometimento cognitivo devem ser fortemente considerados ao recomendar a cirurgia.
Chang disse que do resto de seus pacientes que fizeram a cirurgia de estimulação cerebral profunda "não tenho arrependimentos" depois de submetidos ao procedimento.
Dos 90 pacientes que fizeram a cirurgia com Farbman, um teve complicações. Esse paciente sofreu um pequeno derrame, mas a cirurgia ainda o ajudou, disse o neurologista.
Depois de Smith disse Chang, que queria a cirurgia em 2012, ela contatou o neurocirurgião Forrage, que tem feito o procedimento por cerca de 10 anos.
Forrage estava dentro de uma sala de operação Sunrise Hospital e exibiu imagens do cérebro de Smith. O cirurgião explicou que, no primeiro dia da operação de dois dias, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética permitiram-lhe encontrar exatamente os alvos para colocar os eletrodos.
"É um ótimo tratamento e, creio eu, subutilizado", disse ele. "Há uma população bastante considerável que poderia se beneficiar dele. Algumas pessoas estão com medo, e isso é compreensível. É uma cirurgia no cérebro.
"Eu tive cirurgias antes e eu estou nervoso. Para o leigo médio, é a coisa mais terrível e assustadora que eles já fizeram. Mas a diferença na qualidade de vida é incrível."
Antes da cirurgia seja feita, ao doente são retirados medicamentos de Parkinson.
A esposa de Smith, Kitty, não podia acreditar o quão sério os sintomas de seu marido tinham se tornado.
"Ele estava realmente tremendo", disse ela.
No dia que Forrage foi implantar os eletrodos, à cabeça de Smith foi fixado um quadro que equivale a um torno sofisticado. Smith não sentiu nenhuma dor, como o cirurgião trabalhou dentro de seu cérebro; a anestesia possibilitou a Smith responder a perguntas de Forrage sobre sensações que ele estava sentindo.
"É fundamental implantar os eletrodos nos lugares certos", disse Forrage.
Após os eletrodos serem implantados no núcleo subtalâmico de Smith, Forrage conectou-os num tipo de dispositivo de marca-passo que ele implantou sob a pele do peito de Smith.
A Smith foi dado cerca de um mês para se restabelecer antes que o dispositivo, desenvolvido pela Medtronic, fosse ativado.
Embora Chang programe o dispositivo, Smith pode regular parcialmente ele mesmo. Ao transformar a tensão em uma direção, a sua fala é menos prejudicada embora ele possa ter tremores finos.
A esposa de Smith disse que a cirurgia, em grande parte deu-lhe de volta o marido que ela sabia ter antes do Parkinson.
"Só o controle de tremores é uma bênção incomparável", disse Kitty Smith. “Eu não sei onde estaríamos agora se não tivesse tido a cirurgia.” (original em inglês, tradução, na corrida, por Hugo) Fonte: Review Journal.
terça-feira, 4 de junho de 2013
Parkinson: evitar a sua EVOLUÇÃO
Le 03 juin 2013 -
Paris Match. Qual é a freqüência desta doença degenerativa causada por uma deficiência do neurotransmissor dopamina?
Professor Yves Agid. Estima-se que 1 em 100 pessoas é atingida após 65 anos. O número aumenta com o aumento da esperança de vida.
Hoje, com base em quê podemos estabelecer um diagnóstico?
Ele é primeiro clínico. O primeiro sintoma é a lentidão dos movimentos, principalmente o pé. No Parkinson é difícil encontrar um objeto no bolso, escrever ... Outros sintomas: tremor de repouso, o que desaparece na ação, e a rigidez. Em alguns casos atípicos, completamos com exame clínico, por testes psicológicos, uma ressonância magnética e um scanner específico, o DaTSCAN, o que confirma uma característica deficiência de dopamina de todas as formas de mal de Parkinson. Assim, ao doente é administrada L-Dopa. Se ele responder, temos a certeza do diagnóstico.
Onde está a pesquisa que permitirá o diagnóstico precoce?
Para fazer um diagnóstico precoce, que exige um conjunto de argumentos, os sinais de alerta precoces, quando combinados, sugerem a ocorrência de sintomas característicos do mal de Parkinson. Entre os sinais: 1. A depressão sem razão. 2. Um déficit de olfato. 3. Distúrbios no sono, incluindo os movimentos das pernas. 4. Uma mudança na escrita. 5. A desaceleração na voz, que enfraquece (hipofonia). A corrente de trabalho atual em desenvolvimento de tratamentos preventivos eficazes, com diagnóstico precoce, pode ajudar a retardar o processo da doença, ou mesmo prevenir o aparecimento dela.
Na ICM, quais são os avanços na detecção de pacientes com risco?
Realizamos pesquisas para detectar biomarcadores no sangue presentes nas pessoas que um dia podem desenvolver a doença (como argumentos sólidos). Ensaios estão em andamento em indivíduos com um parente próximo que foi diagnosticado com Parkinson, uma forma rara chamada de "famíliar". Nossos resultados iniciais são encorajadores.
De que drogas já podem se beneficiar os que tem Parkinson avançado?
Em 85% dos casos, os doentes respondem ao tratamento com L-Dopa. Isto melhora os sintomas, mas não há nenhuma cura. A doença progride, mais ou menos rapidamente, dependendo das suas formas. Registaram-se progressos (em cerca de 3-5% dos pacientes), publicado há dois meses no "New England Journal of Medicine", por nossa equipe de tratamento do ICM, que é a introdução de um eletrodo no cérebro, que, a partir de uma pilha situada sob a clavícula, fornece uma corrente para restaurar o funcionamento normal dos neurônios danificados. O único problema: é uma intervenção neurocirúrgica pesada não sem risco, que exige uma equipe cirúrgica experiente. O estudo de 251 pacientes demonstrou que poderiam realizar o procedimento depois de apenas sete anos de evolução da doença, ao invés de treze, o que permitirá tratar muito mais pacientes! Sob estas condições, a operação dá melhores resultados do que o tratamento com medicamentos, o que mostra o interesse na intervenção precoce.
Na ICM, quais são as formas de pesquisas mais promissoras para deter a progressão da doença?
Hoje é compreender melhor o mecanismo que leva à morte de células neuronais. O objetivo do nosso trabalho é conseguir o desenvolvimento de um tratamento preventivo ou curativo. Para fazer isto, os cientistas procuram interromper os mecanismos que contribuem para a destruição das células neuronais e melhorar a função das restantes células saudáveis ou parcialmente prejudicadas. Será certamente uma combinação de vários fármacos para parar a progressão da doença.
Para enviar suas doações: ICM, Pitié-Salpêtrière, 47 Boulevard de l'Hôpital, Paris XIII. Tel. : 01 57 27 40 00.
Fundador do Instituto do cérebro e da medula espinhal (ICM)-Membro.
(original em francês, tradução Hugo) Fonte: Paris Match.
segunda-feira, 3 de junho de 2013
Controlan Parkinson con toques eléctricos
Una neurocirugía cuesta hasta un millón de pesos, ‘pero a la larga es más barato que el tratamiento’
MÉXICO, D.F., junio 1 (EL UNIVERSAL).- Médicos de la Clínica de Trastornos de Movimiento, del Centro Médico ABC, en la Ciudad de México, realizan implantes de electrodos en el cerebro, conectados a una especie de marcapasos, para estimular las neuronas y lograr la recuperación de hasta 50% del control del movimiento en personas enfermas de Parkinson. Alfonso Arellano Reynoso, director de esta clínica ubicada en la sede Santa Fe, al poniente del Distrito Federal, explicó que este método de estimulación cerebral profunda se vale de una tecnología que funciona con baterías recargables, cada dos semanas, y que se ha probado que los pacientes pueden mejorar su calidad de vida hasta por 11 años.
El mal del Parkinson es una enfermedad crónica y degenerativa del sistema nervioso, que se presenta como una alteración neurológica por causas aún desconocidas y afecta a la parte del cerebro encargada del control del movimiento, la coordinación, la destreza muscular e intelectual, de acuerdo con el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN).
Se trata del segundo trastorno mental más frecuente que afecta a mexicanos, después del mal del Alzheimer. Sus principales síntomas son temblor en el cuerpo, rigidez, lentitud, dificultad al caminar y hacer cualquier actividad.
De acuerdo con el Instituto, 50 de cada 100 mil mexicanos lo padecen. Según la Secretaría de Salud del Distrito Federal, en 2011, mil 203 personas murieron en el País por causas relacionadas con esta enfermedad; en el Distrito Federal los decesos fueron 116. El tratamiento para controlarlo se basa en medicamentos y rehabilitación física. Sin embargo, la tecnología empieza a tener un papel importante.
Estimulación profunda
El doctor Arellano Reynoso explicó que esta intervención médico tecnológica implica la introducción de dos electrodos —de cinco por tres por ocho milímetros de tamaño— en el hemisferio cerebral, que se conectan a un dispositivo tipo marcapasos a la altura de la clavícula. Todo, por debajo de la piel.
“A través de un sistema de telemetría, el neurólogo puede hacer ajustes en los parámetros del estimulador. Puede subir la intensidad del voltaje, modificar la frecuencia en Hertz y la duración de impulso, de tal manera que se adapta específicamente a las necesidades de cada paciente porque no todos requieren los mismos parámetros”, dijo.
Las 24 horas del día, los electrodos producen estimulación al cerebro y permiten al paciente controlar los movimientos que perdieron con el Parkinson. Por las noches ayuda a que tenga el control suficiente para cambiar de posición al dormir por sí mismos como cualquier persona, pues suelen despertar varias veces en la noche para moverse.
El médico egresado de la UNAM y especializado en neurocirugía funcional con estudios en Francia, aseguró que las operaciones exitosas ayudan a los pacientes a regresar a su vida laboral y a retomar actividades deportivas como caminar, trotar y nadar.
Cirugía por beneficencia
Como parte de las características de operación del Centro Médico ABC, los programas quirúrgicos destinan 7% de sus ingresos para atender a pacientes de escasos recursos y sin seguridad social.
En el caso de esta nueva tecnología para contrarrestar la enfermedad del Parkinson, la cirugía cuesta entre 800 mil y un millón de pesos. Sin embargo, con el programa de beneficencia se atiende sin costo a pacientes del INNN, dijo Alfonso Arellano.
La desventaja es que sólo tienen autorizadas cinco cirugías al año y en el Instituto hay una lista de espera de al menos 70 pacientes, algunos inscritos desde hace cinco años.
Según los avances, la operación se puede hacer a enfermos de hasta 70 años, sin importar el sexo, pero deben cumplir cinco criterios: tener el diagnóstico preciso de enfermedad de Parkinson idiopática, no presentar alguna alteración estructural cerebral, por ejemplo tumores, infartos previos o malformaciones vasculares.
El tercero es que no tenga alteraciones cognitivas (capacidad intelectual), que emocionalmente esté estable y sin depresión severa o hiperactividad, y que presente buena respuesta a la Levodopa, principal medicamento que ingieren las personas enfermas de Parkinson.
“Si un paciente cumple con estas condiciones previo diagnóstico de los especialistas, lo más probable es que tenga buen resultado, que la cirugía impacte su vida y es que no tenga efectos secundarios graves”, dijo Arellano.
Con la nueva tecnología, la operación dura entre ocho y diez horas, en las que el paciente permanece despierto, consiente y hasta puede hablar, pues se necesita su participación para medir el nivel de respuesta de la estimulación.
De acuerdo con Arellano, la operación permite que el paciente recupere hasta 50% el control de sus movimientos, disminuye el temblor, la rigidez y la lentitud en la marcha. Incluso, genera que deje de tomar hasta la mitad de medicamento que ingería antes de la cirugía.
Los pacientes jóvenes pueden retomar su actividad laboral y ayuda a restablecer las relaciones familiares.
Requisitos
Candidatos a operación:
Tener el diagnóstico preciso del mal del Parkinson idiopático.
No presentar alteración estructural cerebral.
Que no tenga alteraciones cognitivas, ser emocionalmente estable y sin depresión severa.
Que presente buena respuesta a la Levodopa, principal medicamento que ingieren las personas enfermas de Parkinson.
Tome en cuenta...
La enfermedad de Parkinson es el segundo trastorno neurológico, después del Alzheimer.
Progresivo e incurable, más sí controlable, afecta a las personas a partir de los 55 años de edad.
De este padecimiento sólo se conoce con certeza que se debe a la muerte de neuronas en la zona del cerebro conocida como sustancia negra.
Sus efectos son, principalmente, los movimientos involuntarios de manos y pies, rigidez y lentificación que los obliga a arrastrar los pies.
Especialistas señalaron en el 2011 que alrededor de 500 mil personas en México sufrían de tal padecimiento. Fonte: Vanguardia.mx.
sábado, 25 de maio de 2013
Homem toca guitarra durante uma cirurgia no cérebro para tratar a doença de Parkinson
25 May 2013 - Sob atenção médica, um paciente toca guitarra ao se submeter a uma cirurgia no cérebro nos EUA.
O objetivo era ajudar os cirurgiões a identificarem exatamente onde colocar os eletrodos para tratar os efeitos de sua doença de Parkinson, como Janey Mitchell explica. Assista vídeo AQUI (1:35). Fonte: BBC News.
O objetivo era ajudar os cirurgiões a identificarem exatamente onde colocar os eletrodos para tratar os efeitos de sua doença de Parkinson, como Janey Mitchell explica. Assista vídeo AQUI (1:35). Fonte: BBC News.
Já está no YouTube!
sexta-feira, 24 de maio de 2013
SUS realiza cirurgia que auxilia tratamento de Mal de Parkinson - Bauru / Marília
sábado, 27 de abril de 2013
quarta-feira, 3 de abril de 2013
SUS oferece cirurgia para portadores do Mal de Parkinson
Santa Casa São Paulo: 0800 167055
02/04/2013 - A cirurgia pode oferecer melhores condições ao pacientes portadores da doença. Nos hospitais particulares, a operação pode custar R$150 mil. Veja! Fonte: Record R7.
quarta-feira, 9 de janeiro de 2013
Cirurgia para combater Mal de Parkinson é realizada em Manaus
O procedimento pode ser feito no Hospital Santa Júlia
Segundo o neurocirurgião Ângelo Rafael, que comandou a equipe, a cirurgia utiliza equipamentos de alta tecnologia e conta com dois neurocirurgiões, um instrumentador cirúrgico, um engenheiro de programação e um anestesista.
“Com o procedimento, podemos garantir uma melhora nos sintomas da doença que varia de 90% a 95%. Temos levantamentos que revelam que existam cerca de 2 mil pessoas em Manaus, diagnosticadas oficialmente com a doença de Parkinson. Dessas, 20% podem ser beneficiadas com a implantação do eletrodo”, destaca o especialista.
Antes de se submeter ao processo, conforme o médico, os pacientes devem fazer o tratamento clínico, com medicação adequada, durante o período mínimo de três anos ou ter intolerância ao medicamento que trata os sintomas do Parkinson já que a doença não tem cura.
A estimulação cerebral profunda também é recomendada em casos de tremores, distonia (congelamento dos movimentos), tiques refratários e doenças psiquiátricas como transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e depressão.
Em portadores do Mal de Parkinson o procedimento deve ser feito no estágio da doença em que os efeitos colaterais das medicações já não são mais contornáveis com medidas clínicas. Fonte: D24 am.
domingo, 16 de dezembro de 2012
Agravamento da dificuldade de fala atribuído ao DBS por algumas pessoas com Parkinson
Leia sobre o tema em nosso blog aqui => Deep Brain Stimulation / Parkinson.
Hospital de S. João, no Porto, comemora 10 anos de liderança numa cirurgia revolucionária
2012-12-16 | Faz agora 10 anos que o hospital de São João, no Porto, realizou, pela primeira vez em Portugal, a cirurgia de estimulação cerebral profunda. Um tratamento revolucionário que devolve qualidade de vida, por exemplo, a quem sofre da doença de Parkinson. Assista AQUI vídeo (6:18) com áudio em português.pt.
Vários doentes juntaram-se para falar do problema e uma dessas pessoas foi o antigo presidente do BCP, Paulo Teixeira Pinto, que assumiu em público ser doente de Parkinson. Fonte: SIC Notícias.pt.
Vários doentes juntaram-se para falar do problema e uma dessas pessoas foi o antigo presidente do BCP, Paulo Teixeira Pinto, que assumiu em público ser doente de Parkinson. Fonte: SIC Notícias.pt.
Viver com Parkinson
quinta-feira, 1 de novembro de 2012
Hospital da AACD fornece chips a portadores de mal de Parkinson
31/10/2012 - Assista ao vídeo (2:04) AQUI, com comentários. Mais informações no blog da ABP.
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