Por Electa Draper
2014/09/29 - Para os pacientes com doença de Parkinson que lutam para controlar os tremores, rigidez e movimentos anormais, um procedimento cirúrgico chamado estimulação cerebral profunda tem proporcionado alívio - e uma nova técnica, recentemente disponível no Colorado, está a ganhar terreno.
É uma experiência para o paciente muito diferente.
No DBS tradicional, o paciente fica acordado sob anestesia local durante a maior parte do período da cirurgia no cérebro de quatro a oito horas para que ele ou ela possa ajudar a orientar a equipe cirúrgica. Se os tremores diminuíram indica que o cirurgião encontrou o ponto alvo no cérebro.
Nos últimos anos, os cirurgiões em uma dúzia de instalações cirúrgicas nos US têm contado apenas com a melhoria da imagem do cérebro durante uma operação tipicamente muito mais curta, de duas a três horas. E o paciente está dormindo.
"A cirurgia de cérebro é uma coisa muito assustadora para ser feita, e uma cirurgia no cérebro, enquanto você está acordado é ainda mais assustadora", disse o Dr. David VanSickle do campus do South Denver Neurosurgery no Littleton Adventist Hospital.
Em ambas as versões no sono e vigília de DBS, o cirurgião implanta finos fios isolados, ou eletrodos, através de uma pequena abertura no crânio em áreas específicas do cérebro. Os fios ou cabos de entrega dos sinais elétricos bloqueiam os sinais nervosos anormais responsáveis pelos sintomas motores mais debilitantes da doença de Parkinson. É feito apenas após a medicação e não é consistentemente eficaz ou se está causando efeitos secundários graves.
As extensões dos eletrodos são passadas sob a pele da cabeça, pescoço e ombro e conectadas a um dispositivo operado por bateria, aproximadamente do tamanho de um cronometro, chamado gerador de impulsos implantável.
Para um paciente jovem, como Katie Strittmatter, diagnosticada com Parkinson há cinco anos, aos 30, o DBS tem restaurado a qualidade de vida e da maternidade. Ela escolheu o "DBS dormindo."
"É incrível", disse Strittmatter, a esposa do coordenador do Colorado Rockies Mark Strittmatter. "Eu estava tomando 38 comprimidos por dia. Agora eu tomo três. Você não saberia se você me viu com Parkinson. Não tenho nenhum sinal de tremores."
Um efeito colateral da medicação pesada que ela estava tomando é uma interferência com o sono. A mãe de dois filhos, com idades entre 9 e 11, estava exausta o tempo todo, disse ela. O DBS restaurou a um sono mais normal, mas o procedimento não foi um estalo.
"A recuperação foi mais difícil do que eu pensava", disse ela. "Levou três semanas. Era muito dolorosa."
Strittmatter, que pesava 98 £ no momento da sua cirurgia, disse que a bateria em seu peito machucava no início, assim como os 60 grampos de metal em sua cabeça.
"É uma cirurgia no cérebro", disse ela. "É um risco. E isso não ajuda com os sintomas não motores da doença de Parkinson."
VanSickle, seu cirurgião, vem realizando DBS por sete anos - e fazendo o "DBS adormecido" por dois anos usando exames de ressonância magnética, tomografia computadorizada do cérebro e um robô do tamanho de uma lata de refrigerante, que coloca os eletrodos no cérebro.
Menos de 10 por cento dos pacientes de Parkinson usam DBS, VanSickle disse, um número que ele e outros neurocirurgiões dizem poderia ser maior.
O “DBS adormecido” foi usado em cerca de 100 mil pacientes, uma vez que foi desenvolvido na França em 1987, de acordo com a Medtronic, líder no fornecimento de dispositivos DBS. O neurocirurgião de Oregon Kim Burchiel foi o primeiro a usar DBS na América do Norte como parte de um ensaio clínico de 1991. A Food and Drug Administration aprovou para tremores associados à doença de Parkinson em 2002.
Burchiel, da cadeira de cirurgia neurológica na Oregon Health and Science University, desenvolveu a nova técnica de “DBS adormecido”, publicou detalhes do procedimento no ano passado. Ele prevê que vá se tornar a técnica dominante em um futuro próximo.
VanSickle disse que utilizando avançadas imagens em tempo real permite que a equipe cirúrgica verifique se eles atingiram alvos específicos no cérebro. Isso significa que os eletrodos não tem que ser movidos para encontrar o ponto ideal.
"Estamos tornando esta uma cirurgia minimamente invasiva", disse VanSickle. "Menos horas no cérebro é melhor. Um orifício menor no cérebro é melhor. Menos sangramento é melhor. Mais barato é melhor."
O Dr. Steven Ojemann, um professor associado de neurocirurgia da Universidade de Colorado School of Medicine, executa os dois procedimentos em vigília e sono e encontra vantagens e desvantagens para ambos. Cada paciente apresenta diferentes desafios, disse ele.
Na DBS dormindo, Ojemann usa MRI quase em tempo real para colocar os eletrodos.
"A principal desvantagem é que você não tem o feedback do paciente. Você está confiando na precisão anatômica", disse Ojemann. "Nós não estamos em um estágio em que podemos afirmar de que a cirurgia dormindo é superior."
As vantagens da DBS é ter o mundo da neurocirurgia agitado pois poderiam um dia ser usado para tratar várias condições, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo, obesidade, doença de Alzheimer e de algumas formas de depressão. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: The Denver Post.
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