Por que pacientes com doença de Parkinson caem? Uma análise em corte transversal de possíveis causas de quedas

11 June 2015 - Resumo

Quedas na doença de Parkinson (DP) estão associadas com lesões significativas, invalidez, hospitalizações, e redução da qualidade de vida.

Objectivos:
Para identificar as causas médicas modificáveis ​​de quedas em uma grupo de pacientes com DP.

Métodos:
Oitenta e sete pacientes com DP foram entrevistados e examinados usando escalas validadas que avaliam aspectos motores e não motores da DP, comorbidades e uso de medicamentos. A freqüência de quedas no último mês foi o desfecho primário. Quedas tiveram a hipótese de serem associadas com o aumento da idade, gravidade avançada dos sintomas motores, em particular características axiais (por exemplo, congelamento e instabilidade postural), e discinesia. Características não-motoras como hipótese de serem associadas com quedas incluindo; comprometimento cognitivo, psicose, perturbações do sono, disfunção cardiovascular, oftalmológicas e co-morbidades médicas.

Resultados:
Os “caidores” tem duração mais longa da doença, doses de levodopa-equivalente mais elevadas, maior 'On' tempo com discinesia (todos P <0,005), e escores mais altos em alguns itens da Escala da doença de “<span style="background-color: yellow;">Parkinson</span> Rating Scale Movement Disorder Society-Unificadas”, particularmente pontuações axiais. No entanto, os pacientes com quedas não diferiram dos com não-quedas na idade ou pontuação geral motora da UPDRS. A gravidade da psicose, transtorno cognitivo executivo, disfunção autonômica (particularmente cardiovascular) e distúrbios do sono (sono REM particularmente distúrbio de comportamento) foram significativamente associados com quedas (todos P <0,005). “Caidores” mais freqüentemente relatatam o uso de antidepressivos (tanto tricíclicos e SSRIs) e neurolépticos (p <0,001), mas não hipnóticos. Não houve diferença de escores de comorbidades médicas, avaliações oftalmológicas, fadiga e apatia entre os grupos. Na análise de regressão logística, disfunção cardiovascular, o uso de antidepressivos, e distúrbio de comportamento de sono REM foram significativamente associados com quedas.
(…) n. do t.: Visto o artigo ser muito longo, optou-se por traduzir o trecho inicial, acima, e as conclusões, abaixo. Veja a íntegra na fonte.

Conclusão
As causas de quedas em DP são multifatoriais e se estendem além da deficiência motora progressiva e discinesias. Dada a capacidade limitada de resposta da levodopa à disfunção da marcha e desequilíbrio, terapias futuras também devem abordar fatores não motores cognitivos e outros, abordando simultaneamente dopaminérgicos, colinérgicos e vias noradrenérgicas, e prescrição de medicações psicotrópicas devem ser revistas criticamente para evitar a exacerbação de quedas. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Nature.

Marcha, cognição e prevenção de quedas no Parkinson inicial

Oct 5, 2013 - MONTREAL - Os fatores que ajudam a prever quais pacientes com doença de Parkinson cairão repetidamente, incluído problemas de marcha e capacidade cognitiva, a pesquisa relata.

Entre um grupo de 94 pacientes que nunca haviam caído, fatores foram associados a se tornar um “caidor” recorrente, incluíndo velocidade passo ( P = 0,017 ), tempo de passo ( P = 0,018) , e cognição (P = 0,007) , de acordo com Lynn Rochester, PhD, da Universidade de Newcastle , em Newcastle upon Tyne, Inglaterra.

"Nossos resultados sublinham a importância de comprometer a mobilidade e cognição como alvos para prevenção de quedas na doença de Parkinson inicial e recentemente diagnosticado e como potenciais biomarcadores de quedas na doença de Parkinson", relatou ela durante uma sessão de pôster no Congresso Mundial de Parkinson.

Quedas freqüentes são um problema comum em pacientes com doença de Parkinson, mesmo durante os estágios iniciais da doença, e pode ter consequências físicas e psicológicas graves.

Na doença de Parkinson avançada, reconhecidos fatores de risco para a previsão de quedas futuras incluem uma história de queda e congelamento da marcha, mas as características dos pacientes da transição de serem “não-caidores” e “caidores” no início do processo da doença foram incertos.

Em um estudo longitudinal anterior, apenas as medidas de equilíbrio em pé, tais como hipotensão ortostática postural e oscilação postural ântero- posterior, foram associados com a queda.

Para explorar outro aspecto motor e os fatores cognitivos em um grupo de pacientes com doença mais branda, a equipe de Rochester contactou 121 pacientes com diagnóstico recente de Parkinson. Os 78%, que nunca antes tinham caído foram convidados a manter um diário de suas quedas para o ano subseqüente.

Avaliações iniciais incluíram testes neurocognitivos computadorizados e na avaliação da marcha durante um julgamento de caminhada contínua de 2 minutos.

Entre os 94 iniciais “não-caidores”, seis desistiram do estudo. Dos restantes, 60 (68 %) permaneceram “não-caidores” ao longo do ano, 12 ( 14% ) tiveram uma única queda, e 16 ( 18% ) tiveram múltiplas quedas.

Fatores clínicos e demográficos que foram associados com quedas recorrentes nos testes de Mann Whitney U incluíram escores mais altos de doenças Rating Scale do Unified Parkinson ( 12 versus 10 , P = 0,051), instabilidade postural dessa escala de classificação e Gait Disorder subescala (P = 0,003), e a pontuação progressão da doença Hoehn - Yahr (P = 0,012).

A força, como avaliada no teste sentado – em pé, foi significativamente inferior no grupo Faller recorrente ( 15,4 contra 13,1 segundos P = 0,044).

Junto com a velocidade e o tempo do passo, características da marcha associados com quedas recorrentes foram o tempo de postura (P = 0,018) e variabilidade do tempo de postura (P = 0,008).

Quedas recorrentes também tinham menos confiança no seu equilíbrio, como foi mostrado pela menor pontuação na escala de confiança equilíbrio específico de atividades ( 82 contra 89, P = 0,044).

As respostas cognitivas também foram mais lentas no "One-touch stockings", teste de ordenamento do território, com latência de 28.884 milissegundos contra 17.894 milissegundos.

Estes resultados sugerem que a marcha seja um marcador sensível de risco de queda, principalmente na doença em estágio inicial, com dificuldades cognitivas.

Será necessário mais trabalho para desenvolver um conjunto básico completo de características que possam ajudar a prever a probabilidade de cair nestes pacientes, para que estratégias preventivas possam ser direcionadas e implementadas, Rochester concluiu. (original em inglês, tradução Hugo) Fonte: MedPage Today.

O impacto das quedas na DP

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'Tô pirando !?

14/03/2013 - Mais uma droga a ser lançada para parkinson nos EUA, Droxidopa (em português nas Etiquetas abaixo).

Enquanto nós sofremos, os laboratórios tratam de diversionismo(*) ...

Estou, além do parkinson, com "borderline", "tipo" um borderline benigno, embora com sentimentos paranóicos de perseguição e vitimização oriundas da postura desses laboratórios. Por vezes me invade o sentimento de que "eles" não querem realmente nossa cura, sendo nós apenas "massa de manobra". O parkinson comemorará brevemente 200 anos, e até agora, paliativos...
(*)diversionismo | s. m.
(latim tardio diversio, -onis, diversão + -ismo) 
s. m.
1. Manobra ou estratégia usada para desviar a atenção do que está em discussão, geralmente em contextos políticos.
2. Aquilo que serve para enganar ou para esconder. = CORTINA DE FUMAÇA

Empresa farmacêutica de Charlotte recebe revisão prioritária do FDA em droga para Parkinson

Nov. 18, 2011 - RESEARCH TRIANGLE PARK, N.C. — A droga da Chelsea Therapeutics candidata para tratamento de tonturas e desmaios em pacientes com doença de Parkinson foi aceita para revisão prioritária na Food and Drug Administration dos EUA.

A revisão prioritária é reservada para drogas que possam oferecer um grande avanço de tratamento ou fornecê-lo onde não exista uma terapia adequada. A droga, Northera, já tem designação de medicamento próprio.

Uma decisão da FDA sobre o pedido de aprovação da nova droga Northera está prevista para 28 de março. (...)

Northera foi desenvolvida pela empresa farmacêutica japonesa Sumitomo Pharma Dainippon. O produto da empresa, Droxidopa, foi aprovado pelos órgãos reguladores do Japão em 1989 para o tratamento da marcha congelada (freezing) e tonturas pré associadas à doença de Parkinson, bem como hipotensão ortostática. Em 2000, o Japão expandiu a aprovação no mercado de Droxidopa para incluir a prevenção de vertigem, tontura e fraqueza associada à hipotensão ortostática em pacientes em hemodiálise.

O Droxidopa da Chelsea foi licenciado em 2006 e tem direitos de comercialização global para o medicamento fora do Japão, Coréia, China e Taiwan. O composto Northera como chamado pelo Chelsea, é agora candidato a droga líder da empresa. Além de tratar NOH (neurogenic orthostatic hypotension), também estuda a Chelsea Northera, a capacidade de reduzir quedas em pacientes de Parkinson. O FDA no início deste ano recomendou que na rotulagem inicial, o Chelsea não deva procurar uma pedido sobre a redução de quedas. Dependendo do resultado de estudos adicionais, a redução da queda pode ser adicionada à rotulagem do Northera após aprovação. (segue..., em inglês, tradução Hugo) Fonte: WRAL Techwire.