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sexta-feira, 12 de junho de 2015

Estimulador cerebral não invasivo pode aliviar os sintomas de Parkinson na casa do paciente

Alunos da Johns Hopkins desenvolvem Headband moldado como ferramenta de auto-tratamento

Um dos estudantes inventores do Johns Hopkins demonstra como o protótipo não-invasivo da estimulação do cérebro  caberia na cabeça do paciente de Parkinson.
11-Jun-2015 - Newswise - doentes de Parkinson, cujos sintomas como tremor, rigidez muscular e lentidão de movimento tornam difícil manter uma alimentação constante e têm poucas opções para alívio de fora de um hospital ou clínica. A medicação pode ajudar, mas ao longo do tempo, tende a tornar-se menos eficaz.

Para dar a estes pacientes uma outra opção em casa, alunos de pós-graduação do Johns Hopkins inventaram um dispositivo em forma de cabeça para efetuar a estimulação cerebral não invasiva para ajudar a conter os sintomas.

O protótipo dos alunos, desenvolvido durante o programa de mestrado de engenharia biomédica de um ano, ainda não foi testado em seres humanos, mas é visto como um primeiro passo promissor para ajudar pacientes com Parkinson a aliviar com segurança seus próprios sintomas em casa ou em outro lugar sem ir a um hospital ou consultório médico.

O projeto já recebeu o reconhecimento em várias competições importantes. Em 9 de junho, ele ganhou o segundo prêmio de $ 5.000 em BMEidea concurso de design nacional da VentureWell para estudantes de biomédica e bioengenharia. Em maio, a invenção ganhou o primeiro lugar em honras do People’s Choice Award competição na Johns Hopkins de 'Design de Engenharia Biomédica” de 2015. Anteriormente, ele foi finalista no Concurso Plano de Negócios da Universidade Rice.

Os cinco membros da equipe estudantil foram inspirados para construir o novo dispositivo no verão passado depois de observar neurocirurgia a ser realizada em pacientes de Parkinson no Hospital Johns Hopkins. Parkinson é uma doença neurodegenerativa incurável que afeta 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos e 7 milhões no mundo inteiro.

Para pacientes em estágios avançados, uma opção de tratamento é a estimulação cerebral profunda. Neste procedimento, um cirurgião implanta finos condutores eléctricos na região do cérebro que controla o movimento. Os cabos estão conectados a um gerador de pulso semelhante a um marcapasso cardíaco que é colocado sob a pele abaixo da clavícula. Este implante envia sinais elétricos para o cérebro para ajudar a reduzir alguns sintomas causados ​​pela doença de Parkinson.

"Nós vimos que este procedimento é realmente invasivo e pode levar de 10 a 15 horas para ser concluído", disse Shruthi Rajan, um membro da equipe de Charlotte, NC "Também é muito caro, e nem todos os pacientes se qualificam para a cirurgia. Perguntamos se havia uma maneira de proporcionar o mesmo tratamento de uma forma menos invasiva que não requeresse cirurgia no cérebro ".

Os alunos foram encaminhados para Yousef Salimpour, um associado ao Johns Hopkins Medicine de pesquisa de pós-doutorado que estuda uma terapia não-invasiva de Parkinson chamada estimulação transcraniana por corrente direta. Neste tratamento indolor, corrente de baixo nível é passada através de dois eletrodos colocados sobre a cabeça para ajustar a atividade elétrica em áreas específicas do cérebro. A técnica pode ser utilizada para excitar ou inibir estas células nervosas. O tratamento ainda é considerado experimental, mas tem atraído muita atenção, pois não requer cirurgia e é barato, seguro e relativamente fácil de administrar, sem quaisquer efeitos colaterais.

Os estudantes de engenharia biomédica reuniram-se com Salimpour para aprender sobre a pesquisa que ele realiza em um ambiente clínico. "Nós dissemos a ele que tivemos uma idéia para uma versão portátil para casa deste equipamento", disse Rajan. "Mas nós planejamos adicionar medidas de segurança para garantir que o paciente usou corretamente sem um médico ou enfermeiro estar presente."

Os alunos apontaram para um protótipo que possa permitir a paciente ativar o tratamento alimentado por bateria tocando um grande botão fácil pressionar. Com a segurança do paciente em mente, os alunos projetaram seu protótipo para fornecer corrente por apenas 20 minutos por dia e somente em um nível prescrito pelo médico.

Para ajudar a afinar a sua concepção, os alunos reuniram-se com dezenas de pacientes de Parkinson ao longo de um período de quatro meses. Embora os alunos não administrem o tratamento real do cérebro, os pacientes ajudaram a elaborar o componente crítico para a cabeça de modo que fosse fácil de colocar, confortável de usar e posicionado de modo que os eletrodos se mantivesse estável e devidamente direcionado ao alvo nas áreas de córtex motor do cérebro.

"Para um ajuste confortável, nós colocamos um elástico na parte de trás e dissemos aos pacientes para colocá-lo como um boné de beisebol", disse o membro da equipe de Ian Graham de Old Saybrook, Conn. "A interação com os pacientes foi realmente útil. Em nossas aulas de costume na faculdade, nós estamos apenas com problemas de livro para resolver. Neste programa, somos capazes de encontrar um problema biomédico na vida real e descobrir como lidar com ele de modo intenso. E até mesmo recebemos cartas de encorajamento de alguns dos pacientes que conhecemos."

Os outros membros da equipe de projeto do estudante foram David Blumenstyk, Erin Reisfeld e Melody Tan.

Além da assistência do neuro engenheiro Salimpour, os inventores estudantes receberam orientação de outros membros de uma equipe interdisciplinar de médicos pesquisadores da Johns Hopkins que inclui o neurologista Zoltan Mari, neurocirurgião William Anderson e neurocientista Reza Shadmehr.

"O nosso grupo está trabalhando na idéia de usar estimulação cerebral não invasiva para o controle dos sintomas da doença de Parkinson como um novo tratamento clínico", disse Salimpour. "Nossos resultados preliminares foram promissores. Pacientes continuam a perguntar-nos mais deste tratamento. Mas nós não podemos fornecer o tratamento para eles, porque não há nenhum dispositivo portátil e aprovado pela FDA como este para os doentes de Parkinson que esteja no mercado neste momento. Os estudantes de engenharia biomédica, em seguida, se aproximaram de nós com a idéia de projetar o dispositivo de tratamento baseado em casa. Eles fazem um grande trabalho, e fizeram um protótipo fascinante. Esperamos que, com base em seu trabalho preliminar, os doentes de Parkinson recebam o benefício desta nova técnica em casa muito em breve."

Com a ajuda da equipe de Johns Hopkins Technology Ventures, os inventores estudantes obtiveram patentes provisórias que cobrem o design do aparelho, apelidado de STIMband. Outra equipe estudantil da Johns Hopkins está programada para assumir o projeto em setembro, para desenvolver ainda mais o projeto e levá-lo mais perto da disponibilidade ao paciente. Uma adição pode ser uma conexão sem fio para permitir que um médico ajuste o nível de tratamento de um paciente em casa a partir de um local remoto.

O projeto STIMband e outras invenções de graduação e de pós-graduação de estudantes são uma marca registrada do Departamento de Engenharia Biomédica da Johns Hopkins, que é compartilhado pela Whiting School of Engineering e sua School of Medicine. Os alunos trabalham nesses projetos dentro do centro do departamento de Bioengenharia Inovação e Design.

Fotos e vídeo disponíveis; entre em contato com Phil Sneiderman. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: News Wise.

terça-feira, 14 de abril de 2015

Estímulo intracraniano reduziria avanço de Parkinson, diz estudo

A estimulação intracraniana é um procedimento no qual eletrodos estimulam o cérebro com impulsos elétricos

13/04/2015 - A estimulação intracraniana (DBS, Deep Brain Stimulation) poderia reduzir a evolução e extensão do mal de Parkinson em pessoas que sofrem da doença, segundo um estudo publicado nesta segunda-feira (13) pelas revistas científicas Nature e Neuroscience.

A pesquisa, realizada pela Universidade da Califórnia (EUA), explica por que a estimulação intracraniana é um tratamento efetivo nos doentes de Parkinson que apresentam déficit no aparelho locomotor.

A estimulação intracraniana é um procedimento cirúrgico por meio do qual são implementados uma série de eletrodos no cérebro, que liberam impulsos elétricos para reduzir a atividade anormal de regiões cerebrais em pacientes com Parkinson.

Os especialistas mediram a atividade neuronal antes, durante e depois da estimulação intracraniana, aplicada durante o estudo em 23 pacientes que desenvolveram o mal.

A partir do estudo, os cientistas descobriram que o modo e o tempo que as regiões do cérebro utilizam para se comunicar se reduz após a aplicação da estimulação intracraniana, especialmente nas regiões que executam os movimentos corporais.

Os pesquisadores sugerem que a descoberta pode ser utilizada nos estudos clínicos futuros para desenvolver sistemas DBS inteligentes que controlem a atividade cerebral e apliquem a estimulação quando for necessário.

Além disso, a estimulação intracraniana também é utilizada para tratar outro tipo de doenças neurológicas, como as dores crônicas e as depressões, por isso o estudo proporciona novas possibilidades para o tratamento destas doenças. Fonte: Info Abril.

segunda-feira, 13 de abril de 2015

Comportamento da dor em período longo com DBS no Parkinson

April 10, 2015 - Os efeitos benéficos da estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) sobre a dor em pacientes com doença de Parkinson (DP) persiste a longo prazo, um novo estudo descobriu.

O estudo mostrou que a dor experimentada por todos os pacientes em estado off (não tomando a medicação) antes da operação melhorou ou desapareceram oito anos mais tarde.

No entanto, uma nova dor, principalmente dor músculo-esquelética, desenvolveu-se em 75% dos pacientes durante o período de acompanhamento.

A dor musculoesquelética precisa ser tratada de forma independente, de acordo com os autores do estudo, liderados por Yu Jin Jung, MD, do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina, Kyung Hee University, Seoul, Korea.

"Os resultados do presente estudo destacam mais uma vez que os problemas músculo-esqueléticos devem ser considerados quando se prevê o resultado operacional antes da cirurgia, e avaliação e tratamento da dor musculoesquelética contínua deve ser realizada após a cirurgia", concluem.

O estudo foi publicado online em 23 de marco JAMA Neurology.

Parkinson e Dor

A prevalência de dor é relatada a ser de 40% a 85% entre os pacientes com DP. A dor relacionada à DP provavelmente envolve disfunção das vias dos gânglios da base, ambos dopaminérgicos e não-dopaminérgicos, o que pode explicar por que alguns tipos de dor são sensíveis a levodopa, enquanto outros não são, observam os autores.

A presente análise incluiu 24 pacientes com DP (15 homens e 9 mulheres), com capacidade de resposta a levodopa e complicações motoras graves, mas sem demência grave. Eles foram submetidos a STN DBS em sua instituição entre 1 de Junho de 2005 e 31 de março de 2006. A dor foi avaliada no pré-operatório e 8 anos após a cirurgia. "Porque 13 do total de 24 pacientes apresentavam dados pós-operatórias de 2 anos adicionais, a mudança de série entre o pré-operatório e os de 2 e 8 anos de follow-ups após a cirurgia também foi avaliada", eles observam.

Durante as avaliações, os pacientes tiveram uma avaliação detalhada da sua dor desde a semana anterior. A intensidade da dor foi avaliada por uma escala que varia de 0 (ausente) a 10 (dor máxima) em sete partes do corpo (cabeça, pescoço, tronco e membros superiores e inferiores de cada lado do corpo).

Pesquisadores agruparam cada dor em uma das quatro categorias: distônicas (associado com movimentos distônicos e posturas), músculo-esquelético (uma dor e cólicas sensação das articulações ou músculos), radiculoneuritica (localizadas perto do nervo ou raiz) e central (uma bizarra, sensação inexplicável de queimação ou escaldante que normalmente é mal localizada).

Os pesquisadores descobriram que a média de estado de pontuação total da dor melhorou, passando de 6,2 para 4,8 no início do estudo em 8 anos. Para dor distônica, o escore médio de dor foi 6,3-8,5. No entanto, disseram os autores, esse escore incluiu dois pacientes que tinham dor distônica grave no estado off, devido à rigidez, e os demais não tive nenhuma dor distônica.

Cinco pacientes tiveram dor distônica na linha de base, bem como o número de partes do corpo com esta dor desceu para 12 de 15 no início do estudo.

Para a dor central, a pontuação média diminuiu 6,2-3,5. Os autores descreveram isso como uma melhoria "notável". Nove pacientes tiveram dor central no pré-operatório em comparação com cinco de follow-up. O número de partes do corpo com esta dor diminuiu 21-11.

A dor central melhorada sugere que DBS reduz a dor ao aliviar os sintomas motores por outros mecanismos, disseram os autores. Embora este mecanismo não esteja completamente esclarecido, "Considera-se que STN DBS altera o processamento sensorial no sistema nervoso central, incluindo os gânglios basais", escrevem eles.

O escore médio de dor músculo-esquelética foi 5,9-4,2 eo escore de dor radículo-neurítica melhorou 6,0-2,7.

Em termos de intensidade de dor, na maioria das vezes, a dor distônica foi a mais responsiva ao STN DBS, seguida de dor radículo-neurítica, central, e músculo-esquelético.

Enquanto os resultados globais da dor melhoraram, o número de partes do corpo com dor foi aumentada de 48 a 60 durante o curso do estudo.

Nova dor

Nova dor foi desenvolvida em 75% dos pacientes, incluindo 5 pacientes que não apresentaram nenhuma dor no início do estudo. O número de partes do corpo com dor foi recentemente desenvolvido até 47. As partes do corpo mais comuns eram as extremidades inferiores seguidos pelas extremidades superiores. Os escores médios para a nova dor foi de 4,4.

A maior parte da nova dor era locomotora (11 pacientes), mas também houve novas centrais (4 pacientes), radículo-neurítica (3 pacientes), e dor distônica (1 paciente).

"Por causa da dor musculoesquelética não responder prontamente ao tratamento médico e cirúrgico de DP, o tratamento de sua causa subjacente deve ser considerado", disseram os autores.

Para os 13 pacientes que também foram avaliados em dois anos, a pontuação média da dor no estado off foi de 6,9 ​​na linha de base; isso melhorou para 3,6 em 2 anos e de 3,7 a 8 anos. Isso, disseram os autores, confirma que o efeito benéfico do DBS persistiu por oito anos após a cirurgia.

O número de partes do corpo com dor em 13 pacientes no pré-operatório foi de 33, 15 em 2 anos, e de 30 a 8 anos após a cirurgia.

O estudo foi limitado em que era pequeno e não tinha grupo controle tratado medicamentosamente. Como assim, ele não se correlacionou os escores de dor com a Unified Parkinson's Disease Rating Scale scores de Parkinson, para medir o efeito da dor na qualidade de vida, ou avaliar o humor ou cognição (que pode ter influenciado a percepção da dor).

Nova Perspectiva

De acordo com um editorial de acompanhamento, o novo estudo "oferece uma nova perspectiva sobre a durabilidade das propriedades analgésicas" da STN DBS em pacientes com DP.

"Os autores dirigem a nossa atenção para o fato de que a dor músculo-esquelética pode surgir anos após o DBS, garantindo tratamento individualizado", Pravin Khemani, MD, e Richard Dewey Jr, MD, do Departamento de Neurologia e Neurotherapeutics, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, escrever. "O próximo passo é buscar uma compreensão mais profunda do mecanismo da dor na DP."

A constatação de que uma nova dor comumente surge anos após o procedimento DBS "ressalta a importância da realização de estudos futuros com grupos maiores, longos períodos de observação e métodos padrão que permitirão a interpretação eficaz de resultados", escrevem os editorialistas.

Abordado para comentar o assunto, Michael S. Okun, MD, professor, neurologia da Universidade da Flórida, e diretor médico nacional, Fundação Nacional de Parkinson, disse que chama a atenção para uma área importante e muitas vezes negligenciada do atendimento da DP e pesquisa.

"Normalmente não vamos medir, ou mesmo classificar, síndromes de dor pré-existentes e sua resposta ao tratamento DBS", ele disse ao Medscape Medical News.

Dr Okun observou que é importante entender por que alguns tipos de dor não beneficiaram de estimulação. "O aparecimento de dor no pós-operatório também precisa ser mais bem estudado, e, provavelmente, esteja relacionada com a doença em si, bem como a outras comorbidades."

Este estudo foi financiado por uma doação da Korea Health Technology R&D Project, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea. Os autores do estudo não declararam relações financeiras relevantes. Dr. Dewey relatou que serve como consultor para a Teva Pharmaceuticals, USWorldMeds, Lundbeck, Acadia, Merz, XenoPort, Impax, e GE Healthcare e recebe honorários por palestras da Teva Pharmaceuticals, USWorldMeds, Lundbeck, e UCB.

JAMA Neurol. Publicado on-line 23 de março de 2015. Abstract Editorial

(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: MedScape.

terça-feira, 24 de março de 2015

Estimulação cerebral profunda pode aliviar a dor em alguns pacientes de Parkinson por anos

MONDAY, March 23, 2015 - (HealthDay News) - Pessoas com doença de Parkinson que se submetem a estimulação profunda do cérebro podem experimentar alívio da dor a longo prazo, um pequeno e novo estudo da Coréia sugere.

No entanto, três quartos dos pacientes desenvolveram uma nova dor nos músculos e articulações, oito anos após o procedimento foi realizado, os pesquisadores descobriram.

"É potencialmente importante que alguns tipos de dor melhoram, mas também importante entender por que outros tipos de dor não se beneficiam do estímulo", disse o Dr. Michael Okun, diretor médico nacional para a Fundação Nacional de Parkinson.

Os doentes de Parkinson fazem melhor se tratados por neurologista
Dr. Michael Schulder, vice-presidente da neurocirurgia no Hospital Universitário de North Shore, em Manhasset, Nova York, disse que a dor é comum entre esses pacientes.

"Há pouca dúvida de que a dor é um dos problemas associados à doença de Parkinson", disse ele. "Mas não é completamente compreendido se relaciona-se à rigidez ou a mecanismos anormais no cérebro. Além disso, depressão e outros problemas psicológicos podem desempenhar um papel", disse Schulder.

A questão que o estudo deixa sem resposta é por que os pacientes desenvolveram uma nova dor, disse Schulder. "A dor inicial ficou melhor, mas eles tem uma nova dor, assim, no final, é uma espécie de lavagem. Mas eles poderiam ter mais dor, se eles não tivessem a estimulação cerebral profunda", observou ele.

A estimulação cerebral profunda envolve a implantação cirurgica de um neuroestimulador no cérebro. Isso envia pequenos impulsos elétricos para áreas específicas do cérebro, para bloquear os sinais que causam os tremores e outros sintomas motores da doença de Parkinson, de acordo com a fundação.

Enquanto este e outros avanços têm ajudado a aliviar problemas de movimento associados ao distúrbio, menos tem sido feito para compreender a dor debilitante associada à doença de Parkinson, dizem os especialistas.

"Este estudo chama a atenção para uma área importante e muitas vezes negligenciada do atendimento da doença de Parkinson e de pesquisa", disse Okun.
Normalmente, a dor pré-existente e sua resposta à terapia de estimulação cerebral profunda não é medida, explicou.

A dor que se inicia após a cirurgia de implantação também precisa ser estudada, Okun acrescentou, observando que provavelmente esteja relacionada à própria doença e outras condições médicas.

Este último estudo foi publicado online 23 de março na revista JAMA Neurology.
Uma equipe liderada pelo Dr. Beom Jeon, do Hospital da Universidade Nacional de Seul, estudaram os efeitos de longo prazo da estimulação cerebral profunda sobre a dor em 24 pacientes com Parkinson. Os pesquisadores mediram a dor dos pacientes antes da cirurgia e oito anos mais tarde.

Dezesseis pacientes experimentaram a dor antes da cirurgia quando não tomavam a medicação. Sua pontuação média dor foi de 6,2 em uma escala de 1 a 10, onde 10 representa a maior dor, os pesquisadores relataram.

A equipe de Jeon descobriu que a dor sofrida antes da cirurgia tinha melhorado ou desaparecido oito anos depois.

Mas 18 pacientes desenvolveram uma nova dor durante o período de acompanhamento.

A nova dor afetava 47 partes do corpo, com uma pontuação média de 4,4 para a dor. Para mais da metade desses pacientes, a nova dor foi descrita como dores e cãibras nas articulações ou músculos, disseram os pesquisadores.

Esta nova dor muscular precisa ser pesquisado separadamente, segundo os pesquisadores, apontando que não parecem responder à estimulação cerebral profunda.

"Descobrimos que a dor [doença de Parkinson] é melhorada pela estimulação cerebral profunda, e o efeito benéfico persiste após um longo período de acompanhamento de oito anos", concluíram os pesquisadores.

"Além disso, a nova dor desenvolvida na maioria dos pacientes os acompanhou durante o período de oito anos. Também descobrimos que a estimulação cerebral profunda é decididamente menos eficaz para a dor músculo-esquelética e [que a dor] tende a aumentar ao longo do tempo. Por isso, a dor músculo-esquelético precisa ser tratada de forma independente ", concluíram os pesquisadores.

Os autores de um editorial que acompanha disse que ensaios maiores são necessários com maior tempo de seguimento. "Por agora nós aprendemos que [estimulação profunda do cérebro] não tira totalmente a dor [doença de Parkinson]", escreveram eles. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Web MD.

terça-feira, 9 de dezembro de 2014

A estimulação cerebral profunda oferece apenas melhorias de curto prazo para o equilíbrio no Parkinson

Dec 08 2014 - Um novo estudo descobriu que as pessoas com doença de Parkinson (DP) que foram submetidas à cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS) experimentam um breve período de melhora no balanço seguido por um retorno de dificuldade do equilíbrio. Na verdade, após alguns anos de cirurgia, os participantes do estudo desenvolveram os mesmos sintomas de instabilidade postural, dificuldades na marcha, e episódios de congelamento que as pessoas que não fizeram a cirurgia. Os resultados foram apresentados no 23 de outubro de 2014, na edição online da Acta Neurologica Scandinavica.

O DBS é agora uma terapia cirúrgica padrão para DP, oferecido principalmente para as pessoas que desenvolvem flutuações na eficácia da levodopa (Sinemet®) e discinesias preocupantes (movimentos involuntários), após vários anos de terapia, e que seriam de outra maneira saudáveis. Muitos estudos têm demonstrado que o DBS ajuda significativamente os sintomas de movimento tais como tremor e rigidez. Mas as dificuldades de equilíbrio, que aumentam o risco de quedas e lesões, são notoriamente difíceis de tratar. A levodopa tem pouco efeito, e os benefícios da DBS para o equilíbrio tem sido objeto de debate.

Em um novo estudo, pesquisadores do Hospital Universitário de Stavanger, na Noruega investigaram os efeitos de curto e longo prazo da DBS para os sintomas do movimento da DP. Liderados por Bård Lilleeng, MD, e usando escalas de avaliação padrão, eles avaliaram 16 pessoas com doença de Parkinson que tinham recebido DBS no núcleo subtalâmico (STN). Eles o fizeram em três intervalos: três a seis meses, um ano, e de seis a nove anos após a cirurgia. Eles compararam os resultados com dados semelhantes recolhidos a partir de um grupo de pessoas com doença de Parkinson que não receberam DBS. Ambos os participantes do estudo que tiveram a cirurgia DBS e indivíduos controle pareados tinham, em média, cerca de 60 anos de idade, com leve a moderada DP.

Resultados
Poucos meses após a cirurgia DBS, as médias dos participantes do estudo sobre a parte motora do UPDRS, uma escala de classificação padrão, tinha diminuído de 27 para 18. Isso refletiu melhorias no tremor, bradicinesia (lentidão dos movimentos), e rigidez, bem como equilíbrio, marcha, episódios de congelamento, e tendência a cair.

Um ano após o DBS, melhorias no equilíbrio e marcha haviam sido perdidas e progrediu para ser pior do que antes DBS por dois anos.

Depois de seis a nove anos, todos os participantes do estudo que tiveram DBS haviam desenvolvido sintomas de DP dominadas por dificuldades com o equilíbrio e marcha, e metade deles tinha desenvolvido episódios de congelamento e teve repetidas quedas. Estes sintomas foram semelhantes aos de seis a nove anos após a avaliação inicial nas pessoas que não receberam o DBS.

Mudanças na bradicinesia progrediu a taxas semelhantes entre os dois grupos.

Os participantes do estudo que realizaram DBS tiveram melhores escores em testes de tremor e rigidez após vários anos do que aqueles que não o fizeram.

O que isso significa?
Os resultados deste estudo confirmam tanto os benefícios da STN-DBS para os sintomas da DP de tremor e rigidez, e as limitações de sua capacidade de aliviar os sintomas da DP que não respondem em a levodopa. Aqui, os participantes receberam uma breve beneficio do STN-DBS para os seus problemas de equilíbrio menores; mas como a doença progrediu, problemas posturais e de equilíbrio começaram a aparecer muito como eles fizeram para aqueles com DP, mas não DBS.

Estes resultados também têm implicações para os médicos e as pessoas com DP ao discutir os potenciais benefícios e limitações do DBS como uma terapia. Pessoas com DP tendem a ter sintomas de movimento dominado tanto por tremor e rigidez ou por dificuldades no equilíbrio e marcha. Se os sintomas mais preocupantes de uma pessoa têm a ver com a instabilidade postural, eles devem discutir com seu médico a evidência de que DBS seja improvável para ajudar esses sintomas.

saber mais
Você tem dúvidas sobre estimulação cerebral profunda para sintomas relacionados à marcha e equilíbrio Parkinson? Encontre respostas, chamando-nos em (800) 457-6676 ou info@pdf.org ou usando nossos recursos livres abaixo.

Fact Sheet: Entendimento Estimulação Cerebral Profunda

PD ExpertBriefing: marcha, equilíbrio e cai na Doença de Parkinson
(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: PDF.org.

É bem verdade. Eu, após 8 anos de implante de dbs, não consigo mais caminhar sem l-dopa. Tá hora de comprar cadeira de rodas.

segunda-feira, 17 de novembro de 2014

Novos procedimentos minimizam os danos da doença de Parkinson

Chips implantados no cérebro e um óculos que reproduz sons são algumas das alternativas disponíveis no Hospital das Clínicas de São Paulo

15/11/2014 - Pacientes com Parkinson sofrem com os efeitos da doença, que afeta o sistema nervoso. As células que produzem o neurotransmissor dopamina são destruídas aos poucos, o que dificulta a comunicação entre o neurônio e os músculos. Os três principais sintomas são rigidez muscular, lentidão dos movimentos e tremores no corpo.

(Confira o vídeo na fonte) A doença não tem cura, por enquanto, mas pesquisadores estão criando novas técnicas para diminuir os danos causados. A cirurgia de estimulação cerebral, que consiste na implantação de um chip no cérebro, melhorou as condições de vida do aposentado Pietro Azzolini. O mal-estar e os tremores diminuíram. A cirurgia foi feita no Hospital das Clínicas de São Paulo, que já realizou de 70 a 80 procedimentos como o do aposentado em 2013.

– Não se sabe por que uma pessoa vai ter Parkinson e a outra não. De 15% a 20% das pessoas que têm Parkinson têm familiares de primeiro ou segundo grau com Parkinson, e 80% não têm nenhuma ligação genética – explica o neurocirurgião Erich Fonoff.

O Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas de São Paulo já completou 70 anos no atendimento e tratamento de doenças neurológicas. Um novo recurso para quem tem Parkinson é, quem diria, um óculos. Na verdade, uma espécie de aparelho de som portátil com mais de 100 sons. Os estímulos auditivos ajudam a ativar neurônios adormecidos. A inovação já ganhou prêmios fora do Brasil e pode ser adquirida a partir de R$ 1.800. Com os óculos, o aposentado Manoel dos Santos consegue se locomover melhor. Cada inovação é mais uma esperança de vida melhor para quem tem a doença. Fonte: Globo G1.

segunda-feira, 13 de outubro de 2014

Técnica brasileira de cirurgia para Parkinson ganha prêmio na Europa


Método cortou tempo de operação em até 40% e reduziu riscos de infecção.
Novidade permite que 2 lados do cérebro sejam operados ao mesmo tempo.


13/10/2014 - Uma equipe brasileira desenvolveu uma nova técnica de cirurgia para implantação de eletrodos no cérebro de pacientes com Parkinson. A novidade, que diminuiu o tempo de cirurgia em até 40% e aumentou a segurança e a precisão do procedimento, recebeu um prêmio no Congresso Bi-anual da Sociedade Europeia de Neurocirurgia Estereotáxica e Funcional (ESSFN, na sigla em inglês), em setembro.

Trata-se de um projeto conjunto entre o Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês e o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP) liderado pelo neurocirurgião Erich Fonoff. O que sua equipe fez foi aperfeiçoar o método de implantação de eletrodos no cérebro, procedimento necessário para a terapia de estimulação cerebral profunda (ou DBS, na sigla em inglês).

Nessa terapia, que já é aplicada no Brasil há vários anos em pacientes com Parkinson, uma região específica do cérebro passa a receber estímulos elétricos a partir de um “marca-passo” cerebral. Esse estímulo diminui alguns dos sintomas da doença, levando o paciente a ter maior controle sobre seus movimentos, por exemplo.

Até então, o implante dos eletrodos era feito separadamente em cada lado do cérebro. A equipe de Fonoff conseguiu desenvolver um mecanismo para fazer os implantes nos dois lados do cérebro simultaneamente.

Durante a etapa da cirurgia em que os eletrodos são implantados, o paciente tem de permanecer acordado e interagindo com a equipe médica, que pode se certificar na hora se os estímulos elétricos naquela área do cérebro estão fazendo o efeito esperado.

A diminuição do tempo dessa etapa cirúrgica de 35 a 40%, portanto, torna o procedimento menos penoso para o paciente. Além disso, a possibilidade de acessar os dois lados do cérebro ao mesmo tempo diminui o risco de imprecisões.

Movimentação do cérebro
“Quando se opera o cérebro, ele se movimenta. Quando se faz o segundo lado, portanto, existe uma dificuldade maior de se atingir o alvo, que é pequeno, devido à movimentação que o cérebro pode ter tido durante a operação do primeiro lado. A ideia desse trabalho é que se faça não só com que o tempo seja reduzido, mas também existe um potencial de que haja um aumento da precisão da cirurgia”, diz Fonoff.

Para encontrar o lugar certo para se implantar os eletrodos, os cirurgiões recorrem a uma combinação de exames de imagem (ressonância magnética e tomografia) e de eletrofisiologia, em que se faz o registro da atividade do cérebro. “Cada região do cérebro tem uma assinatura fisiológica, os neurônios de cada parte do cérebro se comportam de uma maneira bem característica, o que permite localizar milimetricamente o local onde os eletrodos devem ser implantados”, observa Fonoff.

Para conseguir operar os dois lados ao mesmo tempo, a equipe encomendou um equipamento especial a uma empresa brasileira para guiar o aparato que entra no cérebro do paciente. Para Fonoff, trata-se de um aperfeiçoamento importante que pode, no futuro próximo, ser utilizado em muitos outros países.

Também fazem parte da equipe que desenvolveu o projeto os médicos William Omar Contreras, Angelo Azevedo, Raquel Chacon Ruiz Martinez, Jessie Navarro, Jairo Angelos e Manoel Jacobsen Teixeira. No Sírio-Libanês, o projeto foi financiado pelo Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (Proadi-SUS). No congresso ESSFN, a pesquisa foi premiada como o melhor trabalho pôster do evento. Fonte: Globo G1.

segunda-feira, 29 de setembro de 2014

Neurocirurgião do Colorado oferece uma nova técnica para a doença de Parkinson

Por Electa Draper
2014/09/29 - Para os pacientes com doença de Parkinson que lutam para controlar os tremores, rigidez e movimentos anormais, um procedimento cirúrgico chamado estimulação cerebral profunda tem proporcionado alívio - e uma nova técnica, recentemente disponível no Colorado, está a ganhar terreno.

É uma experiência para o paciente muito diferente.

No DBS tradicional, o paciente fica acordado sob anestesia local durante a maior parte do período da cirurgia no cérebro de quatro a oito horas para que ele ou ela possa ajudar a orientar a equipe cirúrgica. Se os tremores diminuíram indica que o cirurgião encontrou o ponto alvo no cérebro.

Nos últimos anos, os cirurgiões em uma dúzia de instalações cirúrgicas nos US têm contado apenas com a melhoria da imagem do cérebro durante uma operação tipicamente muito mais curta, de duas a três horas. E o paciente está dormindo.

"A cirurgia de cérebro é uma coisa muito assustadora para ser feita, e uma cirurgia no cérebro, enquanto você está acordado é ainda mais assustadora", disse o Dr. David VanSickle do campus do South Denver Neurosurgery no Littleton Adventist Hospital.

Em ambas as versões no sono e vigília de DBS, o cirurgião implanta finos fios isolados, ou eletrodos, através de uma pequena abertura no crânio em áreas específicas do cérebro. Os fios ou cabos de entrega dos sinais elétricos bloqueiam os sinais nervosos anormais responsáveis ​​pelos sintomas motores mais debilitantes da doença de Parkinson. É feito apenas após a medicação e não é consistentemente eficaz ou se está causando efeitos secundários graves.

As extensões dos eletrodos são passadas sob a pele da cabeça, pescoço e ombro e conectadas a um dispositivo operado por bateria, aproximadamente do tamanho de um cronometro, chamado gerador de impulsos implantável.

Para um paciente jovem, como Katie Strittmatter, diagnosticada com Parkinson há cinco anos, aos 30, o DBS tem restaurado a qualidade de vida e da maternidade. Ela escolheu o "DBS dormindo."

"É incrível", disse Strittmatter, a esposa do coordenador do Colorado Rockies Mark Strittmatter. "Eu estava tomando 38 comprimidos por dia. Agora eu tomo três. Você não saberia se você me viu com Parkinson. Não tenho nenhum sinal de tremores."

Um efeito colateral da medicação pesada que ela estava tomando é uma interferência com o sono. A mãe de dois filhos, com idades entre 9 e 11, estava exausta o tempo todo, disse ela. O DBS restaurou a um sono mais normal, mas o procedimento não foi um estalo.

"A recuperação foi mais difícil do que eu pensava", disse ela. "Levou três semanas. Era muito dolorosa."

Strittmatter, que pesava 98 £ no momento da sua cirurgia, disse que a bateria em seu peito machucava no início, assim como os 60 grampos de metal em sua cabeça.

"É uma cirurgia no cérebro", disse ela. "É um risco. E isso não ajuda com os sintomas não motores da doença de Parkinson."

VanSickle, seu cirurgião, vem realizando DBS por sete anos - e fazendo o "DBS adormecido" por dois anos usando exames de ressonância magnética, tomografia computadorizada do cérebro e um robô do tamanho de uma lata de refrigerante, que coloca os eletrodos no cérebro.

Menos de 10 por cento dos pacientes de Parkinson usam DBS, VanSickle disse, um número que ele e outros neurocirurgiões dizem poderia ser maior.

O “DBS adormecido” foi usado em cerca de 100 mil pacientes, uma vez que foi desenvolvido na França em 1987, de acordo com a Medtronic, líder no fornecimento de dispositivos DBS. O neurocirurgião de Oregon Kim Burchiel foi o primeiro a usar DBS na América do Norte como parte de um ensaio clínico de 1991. A Food and Drug Administration aprovou para tremores associados à doença de Parkinson em 2002.

Burchiel, da cadeira de cirurgia neurológica na Oregon Health and Science University, desenvolveu a nova técnica de “DBS adormecido”, publicou detalhes do procedimento no ano passado. Ele prevê que vá se tornar a técnica dominante em um futuro próximo.

VanSickle disse que utilizando avançadas imagens em tempo real permite que a equipe cirúrgica verifique se eles atingiram alvos específicos no cérebro. Isso significa que os eletrodos não tem que ser movidos para encontrar o ponto ideal.

"Estamos tornando esta uma cirurgia minimamente invasiva", disse VanSickle. "Menos horas no cérebro é melhor. Um orifício menor no cérebro é melhor. Menos sangramento é melhor. Mais barato é melhor."

O Dr. Steven Ojemann, um professor associado de neurocirurgia da Universidade de Colorado School of Medicine, executa os dois procedimentos em vigília e sono e encontra vantagens e desvantagens para ambos. Cada paciente apresenta diferentes desafios, disse ele.

Na DBS dormindo, Ojemann usa MRI quase em tempo real para colocar os eletrodos.

"A principal desvantagem é que você não tem o feedback do paciente. Você está confiando na precisão anatômica", disse Ojemann. "Nós não estamos em um estágio em que podemos afirmar de que a cirurgia dormindo é superior."

As vantagens da DBS é ter o mundo da neurocirurgia agitado pois poderiam um dia ser usado para tratar várias condições, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo, obesidade, doença de Alzheimer e de algumas formas de depressão. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: The Denver Post.

sábado, 13 de setembro de 2014

Implante cerebral recupera na hora movimentos de pacientes com doença de Parkinson

Hospital de Transplantes zera fila de pacientes com indicação para este tipo de procedimento

12/9/2014 - Pacientes do SUS (Sistema Único de Saúde) portadores da doença de Parkinson atendidos no Hospital de Transplantes do Estado de São Paulo, agora contam com um procedimento minimamente invasivo que recupera na hora a coordenação motora.

O implante de um eletrodo no cérebro permite controlar os movimentos involuntários ocasionados pela doença e promove longevidade e qualidade de vida ao Parkinsoniano.

O hospital, que é referência na América do Sul para cirurgias de Parkinson da rede pública, conseguiu zerar a fila de pacientes com indicação para este tipo de implante.

Nos casos indicados para neuroestimulação profunda, o eletrodo é implantado para fornecer uma contínua corrente elétrica nos neurônios. Em alguns casos são inseridos dois eletrodos, de acordo com a necessidade do paciente. Já nas cirurgias ablativas o paciente é operado em uma parte restrita do cérebro para recuperar sinais e sintomas mais peculiares do Parkinson.



A cirurgia é realizada com paciente acordado, com anestesia local. O neurocirurgião realiza uma pequena incisão no crânio e acessa o cérebro com uma sonda de um milímetro. O eletrodo é controlado por um marca-passo subcutâneo alocado na região da clavícula. O equipamento e troca de bateria é feito de forma gratuita no Hospital de Transplantes. Tem autonomia média de quatro a seis anos e um custo estimado de R$ 150 mil na rede particular.

Segundo o neurocirurgião José Osvaldo Oliveira, de 10% a 15% dos parkinsonianos tem indicação clínica para realizar o implante de eletrodo cerebral.

— O critério é definido por uma equipe de neurologistas que avalia clinicamente quem deve se submeter ao procedimento.

Os especialistas solicitam exames e aplicam questionários específicos com os pacientes. Entre as principais considerações está idade, ausência de demência, mínimo de cinco anos com diagnóstico da doença, nível de incômodos, entre outros. Após avaliação, o paciente é direcionado para realizar o implante de eletrodo ou outro tipo de procedimento.

O Parkinson é uma doença neurodegenerativa. Ocorre de forma lenta quando é desencadeada uma deficiência na dopamina, um neurotransmissor que tem como uma das responsabilidades os movimentos voluntários do corpo. Mesmo sendo uma doença sem cura, a cirurgia também auxilia na diminuição dos efeitos colaterais trazidos pela medicação. Fonte: Record R7.

terça-feira, 9 de setembro de 2014

Tratamentos contra câncer de mama e doença de Parkinson ganham Prêmio Lasker

08 de setembro de 2014 • Cientistas franceses - pioneiros na aplicação de terapias de estimulação profunda do cérebro em doentes que sofrem da doença de Parkinson - e uma americana que descobriu a chave da mutação do câncer de mama receberam o Prêmio Lasker, nesta segunda-feira.

O Prêmio Lasker de Pesquisa Médica é um dos mais prestigiosos no campo científico, também chamado de "Nobel americano".

Alim Louis Benabid, da Academia das Ciências na França, e Mahlon DeLong, da Universidade Emory, conquistaram o Lasker-DeBakey de Pesquisa Médica Clínica por desenvolverem técnicas de estimulação profunda do cérebro. O objetivo é restaurar funcionalidades em pacientes com Parkinson.

"O trabalho de DeLong e de Benabid melhorou as vidas de mais de 100 mil pacientes no mundo todo, que se submeteram ao procedimento", justificou a Fundação Lasker.

"Estimulou novas pesquisas no uso da estimulação elétrica, que já estão ajudando nos problemas neurológicos e psiquiátricos", acrescentou a Fundação.

Já a cientista Mary-Claire King conquistou o Lasker-Koshland em reconhecimento de sua extensa carreira. Entre outros avanços, ela identificou o gene BRCA1, chave no desenvolvimento do câncer de mama.

Mary-Claire aproveitou a cerimônia para pedir mais testes genéticos em mulheres para detectar o câncer genético antes que seja tarde demais.

Ela também foi reconhecida por usar tecnologia de DNA para reunir os filhos desaparecidos durante a ditadura na Argentina com suas mães e avós, baseando-se na análise de DNA mitocondrial. Esse é o DNA que passa de mãe para filho.

"King ajudou a provar relações genéticas, e isso facilitou a reunificação de mais de 100 filhos com suas famílias (biológicas)", explicou a Fundação Lasker.

Outros ganhadores foram Kazutoshi Mori, da Universidade de Kyoto, e Peter Walter, da Universidade da Califórnia em São Francisco. A dupla recebeu o Lasker de Pesquisa Médica Básica por suas descobertas sobre a capacidade interna das células de corrigir proteínas prejudiciais. Fonte: Terra.

quarta-feira, 3 de setembro de 2014

Saiba como se candidatar à cirurgia para tratar a doença de Parkinson

Procedimento é realizado gratuitamente no Hospital de Transplantes, em São Paulo
    Do R7
2/9/2014 - O Hospital de Transplantes do Estado de São Paulo, unidade da Secretaria de Estado da Saúde gerenciada em parceria com a SPDM (Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina), agora conta com um procedimento gratuito minimamente invasivo que recupera na hora a coordenação motora.
O implante de um eletrodo no cérebro permite controlar os movimentos involuntários ocasionados pela doença e promove longevidade e qualidade de vida ao parkinsoniano.

O hospital, que é referência na América do Sul para cirurgias de Parkinson da rede pública, conseguiu zerar a fila de pacientes com indicação para este tipo de implante.
Segundo o neurocirurgião José Osvaldo Oliveira, de 10% a 15% dos parkinsonianos tem indicação clínica para realizar o implante de eletrodo cerebral. "O critério é definido por uma equipe de neurologistas que avalia clinicamente quem deve se submeter ao procedimento", explica.
Os especialistas solicitam exames e aplicam questionários específicos com os pacientes. Entre as principais considerações está idade, ausência de demência, mínimo de cinco anos com diagnóstico da doença, nível de incômodos, entre outros. Após avaliação, o paciente é direcionado para realizar o implante de eletrodo ou outro tipo de procedimento.
HOSPITAL DO TRANSPLANTE
Av. Brigadeiro Luís Antônio, 2651
Jardim Paulista, São Paulo - SP
(11) 3170-6100
sau@htejz.spdm.org.br
Acesse o site da instituição
Fonte: Record R7.
Obs.: Trata-se de matéria jornalística. Não conheço o hospital.

segunda-feira, 25 de agosto de 2014

Estimulação cerebral profunda utilizada para tratar Parkinson e outras perturbações do movimento

Sunday, August 24, 2014 – A neurocirurgiã Kathryn Holloway da Virginia Commonwealth University, Centro de Parkinson e Distúrbios do Movimento, falou sobre estimulação cerebral profunda em um seminário em 07 agosto no Lewis Ginter Botanical Garden.

Holloway mostrou vídeos antes e depois de doentes de Parkinson, que se beneficiaram com DBS, mas enfatizou que o procedimento não é para todos e não é uma cura.

Na DBS, fios finos com eletrodos nas pontas são colocados no cérebro para estimular abrandando áreas associadas com o movimento. Os eletrodos são acionados por um dispositivo tipo marca-passo que funciona com baterias e é inserido sob a pele da parte superior do tórax. Outro fio conecta este estimulador ao eletrodo. A colocação dos eletrodos é guiada por ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Holloway disse que o DBS também está sendo estudado como tratamento para outros problemas de saúde, incluindo depressão, dor, obesidade, síndrome de Tourette e transtorno obsessivo-compulsivo.

Aqui estão algumas perguntas que membros da platéia perguntaram a Holloway, junto com suas respostas.

Um dos sintomas da doença de Parkinson é a incapacidade de engolir, que piora. O DBS pode fazer algo para isso, ou para distúrbios do sono?
A deglutição é algo que estamos interessados; mas nós não estudamos ainda. Então, não temos a resposta. Minha (experiência) é de pacientes.... Parece que estamos a ver algumas melhorias nele, mas realmente não é para tratar isso. O distúrbio do sono é muito interessante, e um monte de remédios que parecem fazer pior, e, na verdade, que podem ser indicativos da doença de Parkinson. Mas nós não temos, na verdade, melhora-lo, que eu saiba (usando DBS).

Quais são as chances de usar estimulação cerebral profunda como uma terapia de primeira linha sem medicação?
Isso está sendo explorado.... Nós já tivemos um teste que mostrou que se você fizer isso com a maior brevidade possível do que normalmente seria considerado – que é quando os medicamentos são vacilantes, o que eu chamo o começo do fim – havia um teste olhando adiante, mais tarde, quando as coisas estivessem realmente fora de controle. Eles descobriram que era melhor fazê-lo logo no início. Existem hoje alguns ensaios que vão indicá-lo muito cedo. A ressalva para isso é que existem algumas coisas que se parecem com Parkinson naqueles primeiros anos, que são, na verdade, Parkinson plus, e não podemos distingui-los normalmente até mais tarde, até que se passrm vários anos.

O DBS é usado para tratar o blefaroespasmo essencial / síndrome de Meige?
Sim, e muito. Síndrome de Meige é algo que é muito ajudado pelo DBS. É uma daquelas formas de distonia, e estamos vendo bons resultados com isso.

Síndrome de Meige é quando você tem piscar excessivo dos olhos…. Ou cãibras na face. Estes pacientes são funcionalmente cegos. Eles não podem atravessar a rua, porque os seus olhos estão fechados metade do tempo, e eles não podem abri-los. Além disso, eles terão torcicolo. O pescoço vai torcer mais e com danos terriveis. DBS é útil para isso.

Existe algo que eu possa fazer para retardar o progresso da doença de Parkinson?
Até agora, nenhuma das técnicas ou qualquer do DBS alterou o curso da doença. Não temos qualquer evidência real ou mesmo um forte pensamento de que ele está diminuindo o ritmo de Parkinson.

São pessoas com tremor essencial susceptível de contrair a doença de Parkinson?
Você vê uma boa quantidade de sobreposição entre as duas doenças. O tremor essencial é cerca de 10 vezes mais comum que a doença de Parkinson. Até onde eu sei, nós pensamos que é apenas má sorte se você ficar com ambos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Times Dispatch.

domingo, 17 de agosto de 2014

Robin Williams: Doença de Parkinson provoca suicídio?

16/08/2014 - O ator Robin Williams estava a experimentar os primeiros sintomas da doença de Parkinson antes de cometer suicídio afirmam reportagens da imprensa.

Em comunicado, a viúva de Williams, Susan Schneider, disse que o seu marido estava a lutar com os estágios iniciais da doença de Parkinson, mas não estava pronto para partilhar o diagnóstico com o público.

A doença de Parkinson provoca a perda de células do cérebro, numa parte do cérebro que controla o movimento muscular. Os sintomas podem incluir tremores, rigidez nos braços e pernas e diminuição do equilíbrio e coordenação.

Os sintomas geralmente aparecem de forma gradual, e com a progressão da doença, pode interferir com as atividades diárias. Não há cura para a doença de Parkinson, mas há alguns medicamentos que podem proporcionar alívio de sintomas.

A maioria das pessoas com a doença são diagnosticados após os 60 anos, mas cerca de 10 por cento recebe um diagnóstico antes dos 40 anos. Williams tinha 63 anos.

Alguns estudos analisaram se há uma ligação entre a doença de Parkinson e um risco aumentado de suicídio, mas não encontraram uma relação factual.

Um estudo realizado em 2007 na Dinamarca descobriu que a taxa de suicídio entre as pessoas com a doença de Parkinson era semelhante ao da população em geral.

Um estudo de 2001 nos Estados Unidos, que incluiu mais de 144 mil pessoas com a doença de Parkinson descobriu que a taxa de suicídio na população geral era cerca de 10 vezes maior que a taxa de suicídio entre pessoas com doença de Parkinson.

No entanto, um estudo de 2008 encontrou uma taxa mais elevada do que o esperado de suicídio entre pessoas com doença de Parkinson que tinham sofrido um tratamento chamado estimulação cerebral profunda para sua condição.

A estimulação cerebral profunda envolve cirurgia para implantar um dispositivo que envia impulsos elétricos para o cérebro. Neste estudo, o suicídio era mais provável nos participantes que tiveram depressão, ou que eram solteiros.

Ainda assim não se sabe se Williams teria esta doença. Normalmente, o tratamento é usado para as pessoas com doença de Parkinson avançada, e é recomendado apenas se os pacientes não respondem à medicação. Fonte: Ciência Online.

segunda-feira, 11 de agosto de 2014

Apraxia(*) da abertura da pálpebra

A apraxia da abertura palpebral (AEO, do inglês apraxia of eyelid opening) é um distúrbio de movimento da pálpebra relacionada com blefaroespasmo essencial benigno (BEB, do inglês benign essential blepharospasm). Este artigo discute esses transtornos em cinco seções: informações básicas, como eles podem ser diagnosticados, o que fazer com AEO, o tratamento não-cirúrgico e tratamento cirúrgico.

JUSTIFICATIVA
O músculo orbicular fecha as pálpebras e o músculo elevador abre-as. AEO e BEB afetam os músculos orbicularis em cada lado do rosto. A definição de BEB é contrações bilaterais involuntárias das orbicularis que estão associadas com a sensibilidade à luz e irritação da superfície do olho, envolvendo freqüentemente os músculos do rosto e pescoço. Uma definição de AEO é a incapacidade de relaxar os músculos orbicularis e iniciar a abertura da pálpebra.

Ambos BEB e AEO são distúrbios involuntários, o que significa que os pacientes não podem controlar esses movimentos. A maioria dos pacientes com AEO também têm BEB. A principal diferença é que os pacientes com BEB orbicular são contrações que fecham as pálpebras, enquanto os pacientes com AEO têm contrações orbicularis que impede-os de iniciar a abertura das pálpebras. Em resumo, os pacientes BEB não podem parar de apertar as pálpebras e os pacientes AEO não podem iniciar a abertura de suas pálpebras, embora eles não pareçam ter espasmos na pálpebra.

Às vezes BEB está associada a outras doenças, mas AEO quase sempre ocorre em pacientes com outras doenças. De longe, o distúrbio mais comum associado com AEO é BEB. As outras duas associações comuns são a síndrome de Parkinson e paralisia progressiva de Supranuclear.

AEO, por vezes, se desenvolve após o tratamento para uma doença diferente. Alguns pacientes que tiveram a cirurgia cerebral estereotáxica para a síndrome de Parkinson tiveram curada a síndrome de Parkinson, mas desenvolveram apraxia. Da mesma forma, alguns pacientes que tiveram estimulação profunda do cérebro para tratar a síndrome de Parkinson desenvolveram apraxia. AEO tem sido associada com fármacos, tais como flunarizina, lítio e levodopa. Levodopa, estimulação cerebral profunda e cirurgia cerebral estereotáxica, por vezes, causam blefaroespasmo secundário.

AEO é uma doença rara que afeta cerca de 5 por 100.000 pessoas com um 2:1 relação feminino: masculino. A idade média de início é de 55 a 65 anos. Alguns pacientes têm uma história familiar de distúrbios de contração muscular.

Originally published in the Benign Essential Blepharospasm Research Foundation Newsletter, Volume 32, Number 3, pages 9-10 (2013)

(*) apraxia | s. f.
a·pra·xi·a |cs| 
(grego apraksía, -as, não .ação, ócio)

substantivo feminino

[Medicina]  Incapacidade para executar normalmente movimentos coordenados (ex.: apraxia ideomotora). ≠ PRAXIA
Palavras relacionadas: 
.
"apraxia", in Dicionário Priberam da Língua Portuguesa [on line], 2008-2013.

(segue..., original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Blepharospasm.org.

quarta-feira, 23 de julho de 2014

Doença de Parkinson - Dra. Mariana Moscovich

17/08/2013 - Programa Amor Sem Limites com o Vereador Zé Maria - Tema: Doença de Parkinson - Convidada: Dra. Mariana Moscovich - Curitiba - PR.
Segundo informações, a Dra. Mariana Moscovich seria especializada na regulagem e ajuste fino do dbs.
(Desculpe os anúncios)

terça-feira, 22 de julho de 2014

Volta ao passado para portadores do Mal de Parkinson

21/07/2014 - Passar a ferro uma peça de roupa e assinar o próprio nome são atos corriqueiros muitas vezes riscados da vida de quem sofre do Mal de Parkinson. Mas que podem ser reincorporados à rotina, por um bom período, graças a uma cirurgia. Batizada de Estimulação Cerebral Profunda (ou DBS, da sigla em inglês), a intervenção é capaz de “devolver” parte do controle motor a portadores da doença degenerativa. O resultado: mais autonomia e qualidade de vida.

O procedimento consiste na implantação de um ou dois eletrodos no cérebro. Conectados a uma espécie de marca-passo, emitem impulsos elétricos de alta frequência que reorganizam áreas do órgão ligadas a movimentos do corpo. A operação reduz a rigidez e os tremores nas mãos, braços e pernas, que também se tornam mais ágeis.

Na prática, é como se a doença regredisse e os pacientes recuperassem a condição que tinham tempos atrás. Uma mudança e tanto principalmente para quem manifestou os sintomas cedo, aos 50 ou 60 anos, e estaria fadado a viver por décadas com grandes limitações.

“O Mal de Parkinson é extremamente incapacitante, e o objetivo do DBS é melhorar a vida da pessoa. Muitas voltam a se alimentar sozinhas, fazer a própria higiene, cuidar da casa e escrever de forma legível”, diz o neurocirurgião Marcello Penholate, da Santa Casa de Belo Horizonte, traduzindo o porquê de a tecnologia favorecer a autoestima do doente.

Os “choques” não causam dor. Todo o circuito, inclusive o gerador, é imperceptível, pois fica sob a pele da pessoa. A regulagem do equipamento e da intensidade das descargas elétricas é feita pelo médico, com controle remoto.

RISCOS

Mas o método, oferecido pelo SUS e por convênios, restringe-se a um grupo específico de portadores de Parkinson.

É preciso ter pelo menos quatro anos de diagnóstico. Isso elimina a possibilidade de se operar um paciente que, na verdade, sofre de outra doença degenerativa. A pessoa também não pode estar com demência nem em estágio avançado da doença, pois o risco da intervenção não compensaria o resultado.

“Toda cirurgia oferece risco, inclusive o de morte”, lembra o neurocirurgião. Durante a operação para DBS, a possibilidade de hemorragia é inferior a 1% e a de sofrer um déficit definitivo, como perder a força de um lado do corpo ou passar a engolir e falar com dificuldade, varia de 4% a 5%. Já a chance de uma complicação no geral – rejeição aos componentes, infecção, etc – é de 8%.

- ‘Esperança para quem não tem praticamente nenhuma’

Por mais moderna e eficaz que a Estimulação Cerebral Profunda (DBS) seja, ela não representa a curado Mal de Parkinson nem um tratamento definitivo contra a doença neurológica progressiva.

Significa que os sintomas voltarão a se manifestar com maior intensidade em alguns anos, talvez mais de uma década. Ainda assim, o paciente terá vivido em condições melhores do que se não tivesse contado com o recurso.

João André da Costa, de 61 anos, tem certeza disso. Em 2008, começou a sentir tremores na mão direita e quatro anos depois foi operado. A cirurgia, conta, acabou com a dificuldade para escrever e se barbear, dentre uma série de atividades do dia a dia. “Valeu muito a pena”, diz o aposentado.

Presidente da Associação de Parkinsonianos de Minas Gerais (Asparmig), Janette Melo Franco relata o caso de um paciente submetido ao método em 2010 que afirma estar no melhor momento da vida desde a notícia da doença, há 12 anos. “Não há salvação para o Parkinson, mas a cirurgia é a esperança para quem não tem praticamente nenhuma”.

Quando a eficácia do tratamento elétrico cai, os médicos tentam compensar a perda aumentando a dose de remédios para o paciente.

CAMINHO

Em Belo Horizonte, a Santa Casa realiza a cirurgia, e o Hospital das Clínicas da UFMG também tem profissionais capacitados para tal.

O encaminhamento é feito a partir do Serviço de Distúrbios de Movimentos do HC/UFMG e do Ambulatório de Neurologia do Centro de Especialidades Médicas, após consulta agendada pela Central de Marcação do SUS.

No entanto, vale lembrar que a indicação para DBS é extremamente criteriosa, mesmo para quem se enquadra nos critérios iniciais – diagnóstico preciso e fase não aguda da doença.

Uma equipe formada por médicos, fonoaudiólogos, psicólogos e fisioterapeutas avalia o candidato, a capacidade dele de enfrentar o estresse cirúrgico – já que parte da intervenção acontece com o paciente acordado, sob efeito de anestesia local – e até a resposta individual a outros tratamentos.

“É que algumas pessoas se beneficiam mais com os medicamentos”, explica Marcello Penholate, cuja equipe operou, desde 2011, 36 pessoas – nove pelo SUS. A triagem pode levar até seis meses, e o custo estimado do procedimento é de R$ 200 mil. Fonte: Hoje em Dia.

segunda-feira, 19 de maio de 2014

EOL / End of life, ou o Fim da vida.

Assim é apresentado no display do “data logger” o fim da vida útil da bateria do marcapasso cerebral.

Significa o retorno dos sintomas do parkinson devido à baixa carga da bateria, que emite pulsos de potência insuficiente para controlar a doença.

Imagine a situação para quem tem 15 anos de diagnóstico, como eu.

Por isso vou ter que reduzir as atividades até que seja feita a troca, ou seja, abrir o peito, tirar o velho Activa PC, plugar um novo Activa RC (espero que seja recarregável, se a Unimed não complicar) e costurar.

Mas sem mistérios. Já tive 2 Kinetras e um Activa PC. Agora vou para o quarto aparelho. Teria sido mais econômico para mim e para a Unimed se esta tivesse autorizado o recarregável da última vez. Veja nas Etiquetas "end of life".

[ ]'s a todos.

terça-feira, 1 de abril de 2014

CIRUGÍA COMBINADA DE ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA E INJERTO NERVIOSO: ¿EL TRATAMIENTO QUE “CURARÁ” EL PARKINSON?

Domingo, 30 Marzo 2014 | Escrito por Carolina Cebrián

Hoy me gustaría escribir un comentario sobre una noticia que ha salido hace poco acerca de una nueva estrategia para tratar la enfermedad de Parkinson. Si este tratamiento resulta exitoso, podría detener o incluso revertir la progresión de este trastorno neurológico.

Como ya sabéis, a pesar de la gran incidencia de la enfermedad de Parkinson actualmente no existe una cura, lo cual es en gran parte debido a que todavía no se conoce su causa.

Los síntomas iniciales en un principio son más o menos manejables gracias a la medicación, pero la eficacia de estos medicamentos muchas veces se acaba perdiendo conforme pasa el tiempo.

Otra alternativa para paliar los síntomas de esta enfermedad es lo que se denomina “estimulación cerebral profunda” (en ingles: deep brain stimulation o DBS); esta técnica consiste en instalar mediante cirugía unos electrodos dentro del cerebro del paciente que emiten impulsos eléctricos que regulan los impulsos anormales que un cerebro que sufre de Parkinson genera.

Si bien la estimulación cerebral profunda resulta bastante efectiva para aliviar los síntomas de los pacientes, en realidad no altera el curso de la enfermedad.

El Dr. Craig van Horne está explorando junto con su equipo otra alternativa para tratar el Parkinson: están llevando a cabo un innovador y novedoso ensayo clínico en el cual combinan la clásica estimulación cerebral profunda con un injerto nervioso procedente de los nervios periféricos de los propios pacientes.

Por todos es sabido que los nervios del cerebro, una vez dañados, no se regeneran. Sin embargo, los nervios periféricos (aquellos que se encuentran fuera del cerebro o de la médula espinal) pueden regenerarse tras liberar un conjunto de factores neurotróficos, que son moléculas de naturaleza proteica cuyo trabajo es ayudar y favorecer el crecimiento y el mantenimiento de las neuronas.

El proyecto del Dr. van Horne se basa precisamente en esta capacidad que poseen los nervios periféricos para permitir que el cerebro, por decirlo de alguna manera, “se cure a sí mismo”. Como parte del estudio, los pacientes han de donar un trocito de tejido de sus nervios periféricos, en concreto de una región que esta justo por encima del tobillo.

El tejido nervioso se extrae y se implanta en el cerebro durante la cirugía de la estimulación cerebral profunda, lo cual presenta varias ventajas; en primer lugar, el injerto no ha de efectuarse en una segunda cirugía, y además, como el tejido del injerto proviene del propio paciente, se elimina cualquier posibilidad de rechazo.

Asimismo, el paciente no dejará de recibir los beneficios de la ya por sí efectiva estimulación cerebral profunda. De esta manera, lo que se pretende es que los factores neurotróficos liberados por los nervios periféricos del paciente estimulen la regeneración de aquellas regiones cerebrales dañadas a lo largo del transcurso de la enfermedad de Parkinson.

Si bien el transplante nervioso en sí mismo no es novedoso, el estudio del Dr. van Horne es el primero en el que el transplante de nervios se lleva conjuntamente con una técnica del calibre de la estimulación cerebral profunda. La adición del injerto a la cirugía inicial de la colocación de los electrodos sólo suma 30 minutos al tiempo total de cirugía, lo cual minimiza cualquier riesgo extra. Hasta el momento, cinco pacientes han recibido este tratamiento combinado, los cuales aceptaron voluntariamente someterse al mismo tras ser informados de los posibles riesgos y beneficios.

Este ensayo clínico se encuentra actualmente en la fase I y por lo tanto su objetivo ahora mismo es establecer el grado de seguridad y de viabilidad del mismo, tanto a corto como a largo plazo. Los pacientes son monitorizados durante 12 meses, a lo largo de los cuales se les evalúan sus capacidades motoras y psicológicas, así como la dosis de medicación que van necesitando para paliar sus síntomas.

Dicho ensayo se está llevando a cabo ahora mismo y por lo tanto todavía no existen datos concluyentes, pero datos preliminares indican que no existe un riesgo mayor en los pacientes, y de momento todos han mostrado una mejoría continua en sus síntomas. Como ejemplo, vale la pena mencionar que los pacientes que se someten únicamente a estimulación cerebral profunda, generalmente son capaces de reducir su medicación habitual un mes después de la operación.

En comparación, los cinco pacientes que se sometieron a la cirugía combinada de estimulación cerebral profunda e injerto nervioso en el ensayo del Dr. van Horne fueron capaces de eliminar totalmente su medicación un mes después de la operación, y sólo necesitaron regular sus síntomas a través del “marca-pasos” de la estimulación cerebral profunda.

Esta mejora es muy importante, ya que en general los síntomas de los pacientes se manejan de forma más efectiva a través de la estimulación cerebral profunda que de la medicación, así que poder prescindir de la misma es un gran paso. Es una técnica relativamente sencilla de llevar a cabo, los pacientes donan su propio tejido y no resulta demasiado costosa. También está libre de controversia, ya que evita el uso de ingeniería genética o de tejido embrionario.

El objetivo inmediato del Dr. van Horne, según sus propias palabras, es explorar las posibilidades que están disponibles de forma inmediata, como por ejemplo repetir el ensayo en un mayor numero de pacientes. Si este ensayo clínico supera exitosamente todas las fases, podría implicar un tremendo avance en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson e incluso podría tener un gran impacto en el tratamiento de otros trastornos neurodegenerativos. Fonte: Unidos contra el Parkinson.