Dificuldade de deglutição pode ser fatal para pessoas com Parkinson

JANUARY 19, 2013 - As pessoas com doença de Parkinson (DP) devem ser cautelosas com o aumento de episódios de tosse e alterações na qualidade da voz, porque os especialistas dizem que esses sintomas podem ser um sinal de um problema sério para engolir e que pode ser fatal.

A doença de Parkinson é uma doença neurológica progressiva que ocorre quando as células cerebrais vitais que controlam o movimento e a coordenação morrem ou ficam debilitadas. Os sintomas variam, mas a doença é muitas vezes caracterizada por tremor incontrolável, rigidez dos membros, lentidão de movimentos e dificuldade para caminhar. Estudos mostram que a doença de Parkinson pode também causar uma série de outras alterações cognitivas e físicas, incluindo dificuldade em engolir, mastigar, falar e conduzir o alimento através do sistema digestivo, já que estas funções dependem de músculos que podem ser enfraquecidos devido a mudanças no cérebro.

Muitos pacientes de Parkinson, especialmente aqueles nos estágios mais avançados da doença, apresentam uma condição conhecida como disfagia, que pode afetar a sua qualidade de vida e causar complicações potencialmente fatais como a desnutrição, aspiração, pneumonia e desidratação, disse Leslie Mahler, Ph . D., professor assistente no Departamento de Distúrbios da Comunicação da Universidade de Rhode Island, que é especialista em adultos com distúrbios neurológicos. "A maior preocupação é se o alimento está indo pelo caminho certo", disse ela.

Os doentes de Parkinson com problemas de deglutição deve procurar tratamento para evitar graves complicações potencialmente fatais.

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde, a principal causa de morte para pessoas com doença de Parkinson é a pneumonia de aspiração, que ocorre quando os pulmões e as vias aéreas para os pulmões se inflamam ou ficam infectados devido a alimentos ou líquidos que vão para os pulmões quando consumidos, ao invés de ir para o estômago. Pacientes de Parkinson também estão em risco de asfixia ou engasgamento até a morte devido a alimentos bloqueando as vias aéreas e pararem de respirar.

É importante conhecer os sinais de alerta de um distúrbio de deglutição, porque algumas pessoas podem parecer estarem comendo e bebendo normalmente, mas não estão, disse a Dr. Mahler, uma fonoaudióloga. Intervenção precoce e adequada na gestão de anormalidades na deglutição são as chaves para evitar maiores complicações, disse ela.

Um dos sinais de aviso de disfagia é baba, a Dr. Mahler disse. A tendência natural de engolir desacelera em muitos pacientes de Parkinson e eles não engolem, e como conseqüência eles tendem a babar, a Dr. Mahler explicou. A diminuição na ingestão provoca um acúmulo de saliva na boca que vaza resultando incontrolável, e babar é feio, o que pode ser uma grande fonte de constrangimento, disseram especialistas da Fundação Nacional de Parkinson (NPF). Esta saliva em excesso também pode causar um acúmulo de catarro na garganta.

Medicamentos anticolinérgicos podem reduzir a baba, restringindo a produção de saliva, mas a pesquisa mostra que esses medicamentos causam boca seca e têm efeitos colaterais graves, como perda de memória, constipação, confusão e alucinações, especialmente em idosos. Investigadores também descobriram que a grave salivação pode ser tratada com toxina botulínica (Botox) através de injeções nas glândulas salivares, mas o efeito do Botox dura apenas alguns meses.

Tosse ou engasgo durante ou após as refeições é um sinal de que o alimento está preso na garganta ou que tenha descido para a passagem do ar (traquéia), para os pulmões em vez de para o esôfago - o tubo muscular que leva os alimentos, líquidos e saliva de da boca para o estômago.

Os médicos disseram que a tosse é realmente um bom sinal, porque é uma reação reflexa que acontece quando o alimento desce de forma errada ou está preso na garganta. A tosse pode ajudar a manter os alimentos e líquidos fora das vias aéreas e impedi-los de ir para os pulmões. No entanto, por vezes, o alimento pode entrar no tubo de ventilação sem qualquer sinal de tosse ou asfixia causando aspiração silenciosa.

Outros sinais de alerta de disfasia identificados pela NPF são: uma voz gurgly (de borbulha); uma sensação de que algo está preso na garganta, dificuldade para manter a comida ou líquido na boca, dificuldade para engolir medicamentos, perda de peso não intencional; desconforto no peito; azia, dor de garganta, lentidão e em comer.

Em casos graves, os pacientes podem ter que usar um tubo de alimentação para manter a hidratação e nutrição, o Dr. Mahler disse, acrescentando que, "é possível para alguém comer e beber o que eles podem e obter o resto através de alimentação por tubo."

Dr. Mahler aconselha as pessoas que pensam que têm um problema de deglutição a consultar um fonoaudiólogo, que seja experiente no tratamento de pacientes com Parkinson, para uma avaliação da deglutição. "As pessoas com Parkinson que têm dificuldade em engolir muitas vezes têm problemas de voz, porque a fala e a deglutição são ações naturais da anatomia", disse ela. "Estima-se que mais de 89 por cento das pessoas com doença de Parkinson têm um distúrbio da fala que pode afetar sua qualidade de vida."

A fonoaudiologia pode ajudar as pessoas a melhorar a deglutição e a aumentar de intensidade vocal, ensinando-os exercícios de fortalecimento muscular, a Dr. Mahler disse. Uma técnica conhecida como o Tratamento Lee Silverman Voice (LSVT Loud), um programa de intenso exercício de fala, provou ser eficaz no tratamento de pacientes de Parkinson com problemas de fala, disse, e pelo menos um estudo mostra que também teve um impacto positivo na melhoria da função de deglutição.

Outra terapia que pode melhorar as funções de deglutição é o treinamento da força muscular expiratória (EMST). Esta terapia relativamente nova, desenvolvida por especialistas da Universidade da Flórida Central para Distúrbios do Movimento e Neurorestaração, ensina os pacientes como fazer para fortalecer os músculos envolvidos na deglutição e respiração.

A PFN e Doença de Parkinson Foundation também recomendam as seguintes dicas para ajudar a aliviar problemas de deglutição e salivação:

• Beba goles freqüentes de água ou chupe pedaços de gelo durante o dia e antes das refeições para ajudar a aumentar a deglutição e afinar o catarro;
• Reduzir a ingestão de açúcar, com açúcar aumenta a saliva;
• chupar balas sem açúcar ou mascar chiclete sem açúcar para o alívio temporário da baba;
• Dê pequenas mordidas de alimentos, mastigar bem e comer devagar,.
• Sente-se ereto por alguns minutos depois de comer;
• Tome pequenos goles de água ou bebida ao comer;
• Sente-se ereto com a cabeça ligeiramente para a frente quando comer, beber e tomar pílulas. Inclinar a cabeça para trás, pode aumentar o risco de alimentos ou líquidos que vão para os pulmões. Se um copo está meio vazio, encha-o;
• Manter uma postura ereta e manter o queixo para cima, porque uma flexão do pescoço ou postura curvada agrava a baba;
• Lavar a boca após as refeições;
• Coma alimentos mais macios, purê, se necessário;
• Beba chá com limão ou bebidas carbonatadas para ajudar a afinar o catarro;
• Evite produtos lácteos, pois eles podem piorar o catarro;
• Beba líquidos mais grossos, pois são mais fáceis de engolir, porque não descem mais rápido;
• Umedeça alimentos secos para torná-los mais fáceis de engolir, e
• Durma com a cabeça e os ombros levantados para evitar asfixia.
(original em inglês, tradução Hugo) Fonte: Examiner.

Saiba como proceder ao engasgar com alimentos, líquidos ou pequenos objetos

Acidente de percurso

Agir rápido e corretamente faz toda a diferença para solucionar o problema

18/08/2012 | Nada mais constrangedor do que estar à mesa, degustando uma deliciosa refeição, e perceber que aquele pedaço de comida ou um simples gole d'água entrou "pelo canal errado". Face avermelhada, tosse e falta de ar são reflexos naturais de uma situação pra lá de comum, mas que são eficientes armas do organismo para expulsar o alimento da garganta e colocá-lo no caminho certo para o estômago.

Porém, nem sempre a história acima se repete sem problemas e fica só na vergonha do engasgo. Nesta semana, um fato inusitado ocorrido em Porto Alegre chamou atenção para o quanto precisamos cuidar ao satisfazer uma de nossas necessidades mais triviais: comer. O empresário aposentado de 81 anos, que comemorava o Dia dos Pais com a família em uma churrascaria, só foi salvo pela sorte do destino. Um cirurgião almoçava no mesmo restaurante e conseguiu realizar uma traqueostomia de urgência, usando apenas uma caneta e faca comum.

— O que deve ser salientado é que este é um procedimento de extrema urgência, que apenas deve ser feito por pessoas habilitadas e após todas as tentativas de reanimação — afirma o tenente Miguel Ribeiro, oficial do 1° Comando Regional dos Corpos dos Bombeiros da Capital, que há 24 anos convive com emergências deste tipo.

Ar e alimentos em caminhos distintos

Engasgar com algum alimento, bebida ou qualquer outro objeto é fato comum em crianças e idosos, mas vale salientar o perigo para qualquer pessoa, de qualquer idade. Tudo ocorre em função da faringe, que é a porta de entrada tanto da alimentação quanto da respiração. A comida e o ar devem seguir rumos distintos. Para isso, são orientados pela epiglote, uma espécie de "tampa" localizada na garganta, que abre e fecha involuntariamente. E é aí que mora o perigo: quando esse mecanismo falha, a epiglote abre no momento errado e é dirigido para a laringe, provocando o indesejável engasgamento.

E, nesta hora, como agir?

Segundo Júlio Pereira Lima, membro da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (Sobed) e professor da Santa Casa de Misericórdia e da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), erros muito comuns são cometidos na hora do socorro:

— É preciso ficar atento para o local no qual o alimento está estacionado. A Manobra de Heimlich (pressão sobre o final do diafragma, fazendo com que corpos estranhos sejam expulsos da traqueia) não adianta caso ele já esteja no esôfago, no nível da aorta. Levar imediatamente a pessoa ao hospital é vital, pois somente com um endoscópio o especialista pode verificar em qual local o corpo estranho se alojou e retirá-lo sem comprometer o aparelho digestivo ou qualquer outro órgão.

O chefe do setor de gastroenterologia da Santa Casa e médico do Hospital de Pronto Socorro (HPS) de Porto Alegre Geraldo Druck Sant'Anna também salienta a importância de chamar a ambulância ou encaminhar a vítima ao hospital imediatamente.

— Em alguns casos, o tempo é curtíssimo. Mas felizmente, os casos fatais são raros — lembra.

Dentadura, espinha de peixe e Playmobil

Em cerca de 90% dos casos, quem chega ao hospital para retirar objetos da via respiratória são crianças. Moedas, bolinhas de gude e peças de brinquedos soltas são as campeãs a serem resgatadas. Não raro, é preciso fazer cirurgias para evitar complicações.

— De uma a duas vezes por mês, pelo menos, entro em bloco cirúrgico para remover corpos estranhos trancados no esôfago, que vão de próteses dentárias mal presas a até Playmobil — afirma o gastroenterologista Sant'Anna.

No caso das crianças, o especialista diz que é essencial evitar dar, antes dos sete anos de idade (quando ocorre a maior parte dos casos de engasgamento), alimentos como pipoca, amendoim e frutas com o bagaço.

Para os adultos, a dica é checar a integridade das dentaduras e próteses dentárias e, ainda, controlar a ansiedade ao sentar à mesa: a pressa, sem dúvida, é inimiga da boa digestão — que, não custa lembrar: começa na boca.

Números

Como não existe Classificação Internacional de Doenças (CID) para engasgamentos, não há registros específicos dos casos no Brasil. Porém, em Porto Alegre, apenas no ano passado, 5.160 pessoas foram atendidas no HPS para retirada de corpos estranhos, excluindo os registros dos corpos estranhos nos olhos, ocorrência mais comum (7.658 casos em 2011).

De 1° de janeiro a 30 de abril deste ano, 2.775 pessoas foram atendidas no HPS para este tipo de procedimento. Os últimos dados do Ministério da Saúde apontam que, em 2008, 754 crianças de até 14 anos morreram vítimas de sufocamento no Brasil, das mais variadas formas.

CRIANÇAS

:: Moedas

:: Bolas de gude

:: Botões de roupas

:: Pipoca e amendoim

:: Partes de brinquedos

:: Pilhas e baterias

:: Parafusos

:: Balas

ADULTOS

:: Ossos de galinha e de porco

:: Espinha de peixe

:: Caroços de frutas

:: Chapas e próteses dentárias

OBJETOS BIZARROS JÁ ENCONTRADOS

:: Tubo de pasta de dentes inteiro

:: Tampa de perfume

:: Chave de fenda

:: Apito

:: Garfo

:: Faca

:: Celular

:: Brincos

:: Tampa de garrafa

Como pedir ajuda

192 — Samu

193 — Bombeiros
Fonte: Jornal Zero Hora.

Médico salva idoso com faca e caneta em churrascaria de Porto Alegre

13/08/2012 | Traqueostomia de emergência ocorreu em um restaurante no almoço de Dia dos Pais. (segue...) Fonte: Jornal Zero Hora.

Nuevo test para evaluar la deglución no expone a radiación

01/06/2011 - Al combinar la manometría y las pruebas de impedancia, un equipo pudo evaluar objetivamente la deglución y evitar la exposición a la radiación.

El método aun no está disponible, pero los investigadores esperan que algún día complemente o reemplace la fluoroscopía, que es la prueba estándar de la disfagia, o problemas para tragar, a pesar de los riesgos de la radiación.

"Aunque la dosis de radiación en una videofluoroscopía es pequeña, la preocupación por la exposición aparece cuando los pacientes necesitan repetir el test en el tiempo", dijo el doctor Taher I. Omari, de la University of Adelaide en Australia. (...)

El equipo estudió a 23 pacientes adultos y pediátricos con disfagia y varios trastornos, como parálisis cerebral y Parkinson, derivados a un examen por videofluoroscopía. Además, evaluó a 10 adultos sanos, también en los Hospitales Universitarios de Lovaina, en Bélgica. (segue...) Fonte: Publico.es.

Prueban dispositivo para volver a tragar en paciente uruguayo

Ciencia. Expertos de EE.UU. efectuaron la operación en Montevideo

Jueves 09.12.2010 - Un uruguayo se convirtió en la primer persona en el mundo en poder controlar manualmente la posibilidad de tragar a través de un dispositivo. Había perdido esa capacidad tras sufrir cáncer de amígdalas.

Desde hace más de dos años, y tras someterse a quimio y radioterapia para tratar su enfermedad, un uruguayo de 56 años -que solicitó a El País a través de su familia y su médico mantener su nombre en reserva- perdió la capacidad de comer o beber. Debía alimentarse a través de un tubo.

Fue el propio paciente quien se contactó con el sistema de salud de la Universidad de California-Davis (UC Davis), en Estados Unidos, por su experiencia en el tratamiento de trastornos de la voz y de la deglución. Allí, Peter Belafsky, director del área de Voz y Deglución, venía desarrollando desde hace cinco años un dispositivo que, justamente, permitiera tragar a personas que no podían hacerlo.

Con tecnología desarrollada en la propia universidad, Belafsky logró diseñar un equipo después de haber probado varios prototipos. Las primeras versiones usaban imanes. Luego llegó a esta última que permite un control manual del esfínter esofágico superior, inspirado en las perforaciones de las orejas que se efectuaron sus dos hijas.

"Desarrollamos un implemento que es como el tornillo de una caravana y que sobresale un cuarto de pulgada (0,6 centímetros) por sobre la piel, muy parecido a un piercing", explicó Belafsky en un comunicado de la UC Davis. El dispositivo tiene también una varilla de titanio, cosida al esqueleto cartilaginoso de la laringe. (...)

El problema puede ser causado, además de por enfermedades oncológicas, por Alzheimer y Parkinson, entre otras patologías. (segue...) Fonte: El Pais.uy.

Pacientes de Parkinson podrán tragar MEJOR

2010-12-09 - Un dispositivo manual que estira los músculos envueltos en el proceso de tragar o digerir soluciona algunos síntomas típicos de la enfermedad de Parkinson, de acuerdo a un nuevo estudio la Universidad de Florida (UF).

En lo que científicos creen la prueba al azar más grande hacha sobre el tratamiento de la conducta de tragar en pacientes de Parkinson, los investigadores encontraron que uno de cada tres voluntarios que usaron el dispositivo mejoraron su habilidad para tragar. El estudio se hizo público el 23 de noviembre en Journal Neurólogy, la publicación de la Academia Americana de Neurológica (AAN). (segue...) Fonte: La Opinion. Matéria afim, já publicada em 26/11/2010, sob o título "Pesquisadores da UF (University of Florida) usam dispositivo para ajudar os doentes de Parkinson na deglutição".

Pesquisadores da UF (University of Florida) usam dispositivo para ajudar os doentes de Parkinson na deglutição 

Thursday, November 25, 2010 - A fonoaudióloga Christine Sapienza (direita) ajuda a paciente Lou DeLaney a usar um dispositivo de força muscular expiratória, Treinamento na UF Speech and Hearing Center em 29 de setembro de 2010. Uma nova pesquisa mostra que a terapia UF EMST pode melhorar a função de deglutição em pacientes com doença de Parkinson. (Cortesia da UF Health Science Center Communications). Fonte: gainesville.