Antes do Tremor: sintomas pré-motores da doença de Parkinson

por Lindsey Konkel
27 Nov 2013 - Atualmente os médicos diagnosticam a doença de Parkinson (DP) pela presença do tremor e movimentos incontrolados. No entanto, os pacientes de DP também sofrem de uma grande variedade de sintomas não motores, alguns dos quais podem aparecer anos antes dos sintomas motores. Nesta edição da EHP, um grupo nacional de especialistas analisa a atual pesquisa sobre esses sintomas pré-motores, o que pode oferecer pistas para uma melhor compreensão do desenvolvimento da DP e identificar pessoas em risco.1

"Um crescente surgimento de evidências sugere que a doença de Parkinson é mais do que um distúrbio cerebral. Sintomas pré-motores oferecem uma oportunidade única para entender o início do desenvolvimento da doença ", diz o principal autor Honglei Chen, chefe do Aging and Neuroepidemiology Group do Instituto Nacional de Ciências de Saúde Ambiental.

Embora atualmente não haja cura para a DP, que afeta cerca de 1-2 % das pessoas com mais de 60, descobrir como identificar a doença no início de seu desenvolvimento pode dar aos pesquisadores uma oportunidade para ncaminhar a tratamentos mais eficazes, diz Chen.

Estudos epidemiológicos sugerem que os sintomas não motores, como hiposmia (pobre sentido do olfato), constipação crônica, o distúrbio no comportamento do sono no movimento rápido dos olhos (em que os sofredores parecem agir fora dos sonhos durante o sono), sonolência diurna, ansiedade e depressão podem ocorrer antes do aparecimento de disfunção motora em pacientes com DP. Sintomas motores geralmente tornam-se aparentes quando a substantia nigra, uma parte do cérebro importante para o movimento, perdeu 50 % ou mais de seus neurônios.1 dopaminérgicos.

"Os sinais clínicos da doença são apenas a ponta do iceberg. Há muita coisa acontecendo sob a superfície que ainda não reconhecemos", diz Andrew Feigin, pesquisador PD no Instituto Feinstein para Pesquisa Médica, em Manhasset, Nova York. Feigin não estava envolvido na atual revisão.

A idade média de diagnóstico da DP é de 60, de acordo com o National Institute of Neurological Disorders and Stroke.3 Não está claro quanto tempo de antecedência aos sintomas clínicos os sintomas pré-motores precoces podem ser reconhecidos. Estudos clínicos têm documentado o começo de comportamento do distúrbio do movimento rápido dos olhos no sono ou constipação 10-20 anos antes do diagnóstico de DP. Os dados são inconsistentes para estimar surgimento de outros sintomas.1 pré-motores.

Perguntas também permanecem sobre a utilidade dos sintomas pré-motores em compreender as fases iniciais da doença e identificar pessoas em risco. Estudos preliminares sugerem que um único sintoma próprio pré-motor seja insuficiente para predizer doença.4, 5

Poucos estudos têm explorado combinações de sintomas pré-motores para a detecção precoce da doença, embora as evidências preliminares indiquem que vários sintomas podem ocorrer em pessoas com maior risco de PD. Um estudo descobriu que 2 de 24 pessoas (8,3%) com mais de três sintomas pré-motores desenvolveram PD dentro de 5 anos de acompanhamento em comparação com apenas 8 de 852 pessoas (0,9%), com um sintoma.1

"A investigação sobre os sintomas pré-motores está realmente em sua infância ", diz Chen, que junto com seus colegas sugere que estudos prospectivos de grandes grupos com longos acompanhamentos são necessários para avaliar o papel dos sintomas pré-motores no desenvolvimento da DP.

De acordo com alguns especialistas, os sintomas pré-motores podem sugerir uma origem da DP, que se situaria fora do cérebro.6, 7 Uma hipótese postula que a proteína anormal que agrega característica da DP aparece primeiro nas estruturas olfativas e nervo entérico, então se espalha por um tipo de prion de célula para célula com transferência para a substância nigra.8 Alguns estudos sugerem que a DP pode se originar nas células da cavidade nasal ou nos intestinos e se espalhar para o sistema nervoso central e o cérebro.9, 10,11,12

"A idéia de que a “GI” (?) e sintomas olfativos possam preceder a doença por anos aumenta o nível de interesse em tóxicos ambientais, que entram principalmente no corpo por inalação e ingestão ", diz Jeff Bronstein, um neurologista e toxicologista molecular na Universidade da Califórnia, em Los Angeles. Bronstein não estava envolvido na revisão.

Estudos anteriores relataram associações entre DP e certos tipos de pesticidas13 ou exposição ao longo do tempo a metais como chumbo.14 Exposições a outros produtos químicos neurotóxicos, como bifenilos policlorados e metilmercúrio, têm sido implicados como fatores de risco para DP, embora o volume atual de dados para estas exposições permaneça muito fraco para afirmar.15 (original em inglês, tradução Hugo) Fonte: Environmental Health Perspectives. (com links, referências bibliográficas, etc.) Os números dispostos ao longo do texto refere-se às ref.biblioográficas citadas na fonte.

Sintomas não motores contribuem para subtipos do Parkinson inicial

September 18, 2013 - Os pesquisadores caracterizaram quatro subgrupos distintos de pacientes com doença de Parkinson inicial (DP), que se distinguem por sintomas motores e não motores.

"A identificação desses subgrupos deve servir mais como um modelo para testar hipóteses, ao invés de um sistema de classificação definitiva," exprime cautela o autor do estudo, Paolo Barone (Universidade de Salerno, Itália) e colegas.

Sua análise de 100 pacientes ambulatoriais recém-diagnosticados com DP confirmou duas categorias descritas anteriormente: pacientes com idade jovem no início e comprometimento motor leve e pacientes mais velhos com uma progressão mais rápida.

No entanto, eles também identificaram "dois subgrupos distintos de pacientes, que foram perfilados de acordo tanto com a presença e relevância de NMS [sintomas não motores]."

Isso resultou em quatro grupos: sintomas motores benignos puros; sintomas motores benignos mistos; não motores dominantes, e motores dominantes.

Barone et al reconhecem que "benigno" pode ser um termo "inapropriado" para descrever uma condição como DP. Eles explicam que benigno pretende indicar relativamente "progressão lenta de curto prazo e período possivelmente mais longo para atingir metas tais como complicações motoras, quedas e demências."

Dos dois grupos benignos, o grupo motor e o não motor misto tiveram baixa pontuação na escala Unificada de Avaliação da DP (UPDRS) - III e uma baixa taxa de progressão, mas tiveram leve depressão, ansiedade e transtorno cognitivo frontal, e escores de NMS intermediários, com função sexual particularmente afetada.

O grupo motor puro benigno apresentou escores UPDRS - III intermediários e uma taxa intermédia de progressão mais de 2 anos de follow-up, mas não tinha queixas psiquiátricas ou neurocognitivas e pontuações de NMS muito baixa.

O grupo dominante não motor também teve escores UPDRS - III e taxas de progressão intermediários, mas além disso, tinha problemas psiquiátricos e cognitivos intermediários e altos escores NMS, particularmente para sintomas urinários.

"A identificação de subgrupos clínicos com deficiência motora quase equivalente e envolvimento não-motor diferente pode ser crucial, sugerindo que processos independentes sejam responsáveis ​​por sintomas motores e não motores", observa a equipe em PLoS One. (segue..., original em inglês, tradução Hugo) Fonte: News Medical.

Parkinson: Los síntomas menos conocidos

Miércoles 16/01/2013 - Parkinson: Los síntomas menos conocidos. Temblores, trastornos del habla son los síntomas más conocidos de una patología que solo en nuestro país afecta a cerca de 150.000 personas y de la que todavía quedan muchas preguntas por responder. Y es que el Parkinson es una patología degenerativa mucho más compleja, la cual también puede llegar acompañada de otros síntomas menos evidentes, como la ansiedad, el exceso de salivación o el estreñimiento. Síntomas que deben sumarse a las dificultades de movimiento y que, en algunos casos, pueden afectar tanto o a más a la calidad de vida del paciente.

Puede que en un principio parezca que no guardan relación, sin embargo, problemas o síntomas como la ansiedad o el estreñimiento también pueden estar detrás de una enfermedad como el Parkinson, la cual sigue desvelando que es una patología mucho más compleja de lo que se pensaba. Estudios recientes –entre ellos el realizado por la Universidad de Newcastle en Reino Unido y publicado en Neurology, de la Academia Americana de Neurología- han constatado que el Parkinson conlleva más síntomas de los aparentes, y entre ellos incluyen los problemas de ansiedad o de estreñimiento, los cuales, aunque no son trastornos motores, también influyen notablemente en la calidad de vida del paciente desde las primeras etapas de la enfermedad.

De hecho, según datos médicos, se estima que cuatro de cada diez pacientes diagnosticados de Parkinson presentan problemas de ansiedad y de estreñimiento, aunque el síntoma no motor más frecuente es el exceso de salivación, un trastorno que afecta a más de la mitad de los pacientes de una enfermedad que provoca daños al sistema nervioso (el cual se encarga, entre otras funciones, de coordinar la actividad, los movimientos y el tono muscular) y de la que, solo en nuestro país, hay cerca de 150.000 personas diagnosticadas. Son solo tres de los síntomas no motores, ya que los especialistas han llegado a elaborar una lista de hasta 30, entre los que también están las disfunciones urinarias, la fatiga y algunos de los síntomas más comunes en la fase inicial de la enfermedad, como la disminución de la capacidad de percibir e identificar olores (hiposmia), los trastornos del sueño, la depresión y la disfunción eréctil. Síntomas o manifestaciones a las que también hay que prestar especial atención, sobre todo porque cuando aparecen pueden ser una señal para adelantarse al diagnóstico precoz de la enfermedad. El problema en este caso estriba en que, precisamente por ser síntomas muy comunes, no siempre se relacionan con esta patología.

Tratamiento
Aunque en los últimos años el tratamiento del Parkinson ha avanzado notablemente, todavía queda camino por delante, sobre todo para terminar de completar el mapa de esta compleja patología cuya evolución además en cada paciente es diferente. Algunos fármacos dopaminérgicos se ha constatado que además de tratar los problemas motores también pueden ayudar a combatir los síntomas no motores. No obstante, el tratamiento más común hasta ahora es tratarlos por separado, sobre todo porque en cada paciente la progresión se produce a un ritmo diferente. Fonte: Ella Hoy.es.

Lo más duro del Parkinson

Martes, 12 de Abril de 2011 - El tratamiento del Parkinson ha estado fundamentalmente dirigido a los trastornos del movimiento, pero un estudio acaba de revelar que los síntomas no motores tienen "mayor impacto" en la calidad de vida de los pacientes, lo que podría revolucionar el abordaje de esta enfermedad.
En la actualidad, la enfermedad de Parkinson se define por la afectación motora, fundamentalmente por la presencia de temblor, rigidez, lentitud y/o alteración del equilibrio. Sin embargo, en los últimos años se ha identificado la importancia de múltiples síntomas que se denominan "no motores" -ya que no están relacionados con el movimiento-, como la alteración del sueño, del estado de ánimo, de la función cognitiva, la disfunción autonómica y el dolor, entre otros.

En la escala se recogen 30 síntomas de nueve dominios diferentes: cardiovascular, sueño/fatiga, estado de ánimo, alteraciones de percepción o alucinaciones, memoria, gástrico, urinario, sexual y misceláneo. La relación existente entre estos síntomas y los que todos tenemos como habituales en los enfermos de Parkinson -temblor, rigidez, inestabilidad postural- no había sido estudiada en profundidad hasta ahora.

La media de número de síntomas no motores padecidos por paciente fue de diez, ha apuntado la doctora, quien ha explicado que todos ellos se describen en una misma enfermedad, algunos por el Parkinson en sí, otros por efectos secundarios del tratamiento y otros por una combinación de ambos. "Por primera vez se ha descubierto que la relación entre los síntomas no motores y la calidad de vida es muy intensa y más importante que la relación entre síntomas motores y calidad de vida", ha comentado la investigadora Mónica Kurtis, del Hospital Ruber Internacional..

Tratamiento
Kurtis ha explicado que los síntomas no motores se tratan de un modo insuficiente por una responsabilidad compartida entre el paciente, que no los cuenta en ocasiones por desconocimiento o vergüenza, y el médico, porque no pregunta por ellos. "A veces el paciente ni siquiera sabe que las pérdidas de orina, la depresión o la disfunción eréctil pueden ser consecuencia del Parkinson", ha argüido la experta, quien ha apuntado que si son estos trastornos los que más pesan sobre el enfermo, podrían ser abordados con la medicación específica que corresponda en cada caso.

La investigadora ha agregado, como otro de los avances que pueden derivarse de este análisis, que el mayor conocimiento de todas estas situaciones puede servir para la detección precoz de la dolencia. "Hasta hace poco ni siquiera sabíamos que existían y ahora pueden contemplarse incluso como precursores de la enfermedad", ha matizado. Ante estos hallazgos, se descubre que es necesaria una nueva visión "integral" del Parkinson, tanto en la investigación como en el tratamiento de este trastorno neurológico, crónico e invalidante, que afecta al 2% de las personas mayores de 65 años.

En este momento se calcula que en España viven cerca de 150.000 pacientes, al considerar que actualmente el 15% de la población española está por encima de esa edad. Además, se cree que más de 30.000 personas están sin diagnosticar. Respecto a las perspectivas de futuro, se prevé que el número de afectados se duplique para el año 2025 y que llegue a triplicarse en 2050. Fonte: Salud Ideal.es.

Lo más duro del Parkinson son los síntomas no motores

Domingo, 10 de abril de 2011 | El tratamiento del Parkinson ha estado fundamentalmente dirigido a los trastornos del movimiento, pero un estudio acaba de revelar que los síntomas no motores tienen "mayor impacto" en la calidad de vida de los pacientes, lo que podría revolucionar el abordaje de esta enfermedad.

En el Día Mundial del Parkinson, que se celebra mañana, la doctora Mónica Kurtis, responsable del Programa de Trastornos del Movimiento del Servicio de Neurología del Hospital Ruber Internacional, ha desgranado, en declaraciones a Efe, los resultados de esta investigación.

Publicado en la revista científica Movement Disorders, referencia internacional en esta patología neurodegenerativa, el trabajo se ha realizado en doce centros especializados de diez países, entre ellos España, y ha incluido a más de cuatrocientos afectados.

En la actualidad, la enfermedad de Parkinson se define por la afectación motora, fundamentalmente por la presencia de temblor, rigidez, lentitud y/o alteración del equilibrio.

Sin embargo, en los últimos años se ha identificado la importancia de múltiples síntomas que se denominan "no motores" -ya que no están relacionados con el movimiento-, como la alteración del sueño, del estado de ánimo, de la función cognitiva, la disfunción autonómica y el dolor, entre otros. (...)

En la escala se recogen 30 síntomas de nueve dominios diferentes: cardiovascular, sueño/fatiga, estado de ánimo, alteraciones de percepción o alucinaciones, memoria, gástrico, urinario, sexual y misceláneo.

La media de numero de síntomas no motores padecidos por paciente fue de diez, ha apuntado la doctora, quien ha explicado que todos ellos se describen en una misma enfermedad, algunos por el Parkinson en sí, otros por efectos secundarios del tratamiento y otros por una combinación de ambos.

"Por primera vez se ha descubierto que la relación entre los síntomas no motores y la calidad de vida es muy intensa y más importante que la relación entre síntomas motores y calidad de vida", ha comentado la investigadora. (...)

Ante estos hallazgos, se descubre que es necesaria una nueva visión "integral" del Parkinson, tanto en la investigación como en el tratamiento de este trastorno neurológico, crónico e invalidante, que afecta al 2% de las personas mayores de 65 años.

En este momento se calcula que en España viven cerca de 150.000 pacientes, al considerar que actualmente el 15% de la población española está por encima de esa edad. Además, se cree que más de 30.000 personas están sin diagnosticar.

Respecto a las perspectivas de futuro, se prevé que el número de afectados se duplique para el año 2025 y que llegue a triplicarse en 2050. Fonte: ADN.es.

Tratamientos complementarios

10/04/2011 | Actualmente el tratamiento del Parkinson, y en general el tratamiento de todas las enfermedades, resalta la necesitad de una concepción integral de la enfermedad que no solamente esté basada en el uso de fármacos.

Existe un amplio espectro de terapias no-farmacológicas eficaces en el tratamiento de las enfermedades neurodegenerativas que ayudan a las personas a tener un mejor control de su cuerpo y entorno.

El objetivo de estos complementos es promover el bienestar físico y mental y potenciar una mejor calidad de vida.

Las terapias y procedimientos no farmacológicos siempre dependen de la evaluación individual de cada persona. Las terapias complementarias más comunes son:

- Fisioterapia. Busca mantener la mejor movilidad posible y brindar elementos y estrategias para convivir de maneja más adecuada con los síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson.

- Logopedia: Trabaja para mejorar las habilidades verbales y escritas de los pacientes.

- Arteterapia. Ayuda a mejorar la autonomía, a descubrir nuevas expresiones de la personalidad y generar estrategias de autocontrol.

- Musicoterapia. Aplicación de la música y de la danza basada en el conocimiento científico y artístico y que busca alcanzar metas terapéuticas, preventivas y cognitivas en los aspectos físicos, mentales, emocionales y sociales.

- Terapia ocupacional. Busca conseguir la máxima autonomía de la persona en las actividades de su vida. Fonte: Los Tiempos.

Procurando alívio para sintomas secundários do Parkinson

MONDAY, March 15 -- Um novo conjunto de orientações para tratar sonolência, constipação e disfunção sexual em pessoas com doença de Parkinson foi divulgado pela Academia Americana de Neurologia. (...)

A disfunção erétil é comum em homens com doença de Parkinson. O citrato de sildenafil, medicamentos (Viagra) pode ajudar esses pacientes, de acordo com as orientações. Entre as outras recomendações de tratamento para pacientes com doença de Parkinson:
* Macrogol isosmotic (laxante) - A droga pode melhorar a constipação.
* O metilfenidato (Ritalina) pode ajudar com a fadiga.
* A droga modafinil (Provigil ou Modiodal) pode ajudar a sonolência excessiva diurna. No entanto, a droga deve ser usada com cautela, pois pode dar às pessoas uma falsa sensação de alerta que representa um risco de segurança para atividades como dirigir.

As diretrizes são apresentadas na edição de 16 de março da revista Neurology. (segue..., em inglês) Fonte: Drugs.com.