April 10, 2015 - Os efeitos benéficos da estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) sobre a dor em pacientes com doença de Parkinson (DP) persiste a longo prazo, um novo estudo descobriu.
O estudo mostrou que a dor experimentada por todos os pacientes em estado off (não tomando a medicação) antes da operação melhorou ou desapareceram oito anos mais tarde.
No entanto, uma nova dor, principalmente dor músculo-esquelética, desenvolveu-se em 75% dos pacientes durante o período de acompanhamento.
A dor musculoesquelética precisa ser tratada de forma independente, de acordo com os autores do estudo, liderados por Yu Jin Jung, MD, do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina, Kyung Hee University, Seoul, Korea.
"Os resultados do presente estudo destacam mais uma vez que os problemas músculo-esqueléticos devem ser considerados quando se prevê o resultado operacional antes da cirurgia, e avaliação e tratamento da dor musculoesquelética contínua deve ser realizada após a cirurgia", concluem.
O estudo foi publicado online em 23 de marco JAMA Neurology.
Parkinson e Dor
A prevalência de dor é relatada a ser de 40% a 85% entre os pacientes com DP. A dor relacionada à DP provavelmente envolve disfunção das vias dos gânglios da base, ambos dopaminérgicos e não-dopaminérgicos, o que pode explicar por que alguns tipos de dor são sensíveis a levodopa, enquanto outros não são, observam os autores.
A presente análise incluiu 24 pacientes com DP (15 homens e 9 mulheres), com capacidade de resposta a levodopa e complicações motoras graves, mas sem demência grave. Eles foram submetidos a STN DBS em sua instituição entre 1 de Junho de 2005 e 31 de março de 2006. A dor foi avaliada no pré-operatório e 8 anos após a cirurgia. "Porque 13 do total de 24 pacientes apresentavam dados pós-operatórias de 2 anos adicionais, a mudança de série entre o pré-operatório e os de 2 e 8 anos de follow-ups após a cirurgia também foi avaliada", eles observam.
Durante as avaliações, os pacientes tiveram uma avaliação detalhada da sua dor desde a semana anterior. A intensidade da dor foi avaliada por uma escala que varia de 0 (ausente) a 10 (dor máxima) em sete partes do corpo (cabeça, pescoço, tronco e membros superiores e inferiores de cada lado do corpo).
Pesquisadores agruparam cada dor em uma das quatro categorias: distônicas (associado com movimentos distônicos e posturas), músculo-esquelético (uma dor e cólicas sensação das articulações ou músculos), radiculoneuritica (localizadas perto do nervo ou raiz) e central (uma bizarra, sensação inexplicável de queimação ou escaldante que normalmente é mal localizada).
Os pesquisadores descobriram que a média de estado de pontuação total da dor melhorou, passando de 6,2 para 4,8 no início do estudo em 8 anos. Para dor distônica, o escore médio de dor foi 6,3-8,5. No entanto, disseram os autores, esse escore incluiu dois pacientes que tinham dor distônica grave no estado off, devido à rigidez, e os demais não tive nenhuma dor distônica.
Cinco pacientes tiveram dor distônica na linha de base, bem como o número de partes do corpo com esta dor desceu para 12 de 15 no início do estudo.
Para a dor central, a pontuação média diminuiu 6,2-3,5. Os autores descreveram isso como uma melhoria "notável". Nove pacientes tiveram dor central no pré-operatório em comparação com cinco de follow-up. O número de partes do corpo com esta dor diminuiu 21-11.
A dor central melhorada sugere que DBS reduz a dor ao aliviar os sintomas motores por outros mecanismos, disseram os autores. Embora este mecanismo não esteja completamente esclarecido, "Considera-se que STN DBS altera o processamento sensorial no sistema nervoso central, incluindo os gânglios basais", escrevem eles.
O escore médio de dor músculo-esquelética foi 5,9-4,2 eo escore de dor radículo-neurítica melhorou 6,0-2,7.
Em termos de intensidade de dor, na maioria das vezes, a dor distônica foi a mais responsiva ao STN DBS, seguida de dor radículo-neurítica, central, e músculo-esquelético.
Enquanto os resultados globais da dor melhoraram, o número de partes do corpo com dor foi aumentada de 48 a 60 durante o curso do estudo.
Nova dor
Nova dor foi desenvolvida em 75% dos pacientes, incluindo 5 pacientes que não apresentaram nenhuma dor no início do estudo. O número de partes do corpo com dor foi recentemente desenvolvido até 47. As partes do corpo mais comuns eram as extremidades inferiores seguidos pelas extremidades superiores. Os escores médios para a nova dor foi de 4,4.
A maior parte da nova dor era locomotora (11 pacientes), mas também houve novas centrais (4 pacientes), radículo-neurítica (3 pacientes), e dor distônica (1 paciente).
"Por causa da dor musculoesquelética não responder prontamente ao tratamento médico e cirúrgico de DP, o tratamento de sua causa subjacente deve ser considerado", disseram os autores.
Para os 13 pacientes que também foram avaliados em dois anos, a pontuação média da dor no estado off foi de 6,9 na linha de base; isso melhorou para 3,6 em 2 anos e de 3,7 a 8 anos. Isso, disseram os autores, confirma que o efeito benéfico do DBS persistiu por oito anos após a cirurgia.
O número de partes do corpo com dor em 13 pacientes no pré-operatório foi de 33, 15 em 2 anos, e de 30 a 8 anos após a cirurgia.
O estudo foi limitado em que era pequeno e não tinha grupo controle tratado medicamentosamente. Como assim, ele não se correlacionou os escores de dor com a Unified Parkinson's Disease Rating Scale scores de Parkinson, para medir o efeito da dor na qualidade de vida, ou avaliar o humor ou cognição (que pode ter influenciado a percepção da dor).
Nova Perspectiva
De acordo com um editorial de acompanhamento, o novo estudo "oferece uma nova perspectiva sobre a durabilidade das propriedades analgésicas" da STN DBS em pacientes com DP.
"Os autores dirigem a nossa atenção para o fato de que a dor músculo-esquelética pode surgir anos após o DBS, garantindo tratamento individualizado", Pravin Khemani, MD, e Richard Dewey Jr, MD, do Departamento de Neurologia e Neurotherapeutics, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, escrever. "O próximo passo é buscar uma compreensão mais profunda do mecanismo da dor na DP."
A constatação de que uma nova dor comumente surge anos após o procedimento DBS "ressalta a importância da realização de estudos futuros com grupos maiores, longos períodos de observação e métodos padrão que permitirão a interpretação eficaz de resultados", escrevem os editorialistas.
Abordado para comentar o assunto, Michael S. Okun, MD, professor, neurologia da Universidade da Flórida, e diretor médico nacional, Fundação Nacional de Parkinson, disse que chama a atenção para uma área importante e muitas vezes negligenciada do atendimento da DP e pesquisa.
"Normalmente não vamos medir, ou mesmo classificar, síndromes de dor pré-existentes e sua resposta ao tratamento DBS", ele disse ao Medscape Medical News.
Dr Okun observou que é importante entender por que alguns tipos de dor não beneficiaram de estimulação. "O aparecimento de dor no pós-operatório também precisa ser mais bem estudado, e, provavelmente, esteja relacionada com a doença em si, bem como a outras comorbidades."
Este estudo foi financiado por uma doação da Korea Health Technology R&D Project, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea. Os autores do estudo não declararam relações financeiras relevantes. Dr. Dewey relatou que serve como consultor para a Teva Pharmaceuticals, USWorldMeds, Lundbeck, Acadia, Merz, XenoPort, Impax, e GE Healthcare e recebe honorários por palestras da Teva Pharmaceuticals, USWorldMeds, Lundbeck, e UCB.
JAMA Neurol. Publicado on-line 23 de março de 2015. Abstract Editorial
(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: MedScape.
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