JANUARY 3, 2014 - PHILADELPHIA - Entre os doentes de Parkinson (DP), pacientes do sexo feminino, negros e asiáticos são substancialmente menos propensos a receber estimulação cerebral profunda (DBS), a cirurgia comprovada para melhorar tremores e sintomas motores, de acordo com um novo relatório da Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania onde pesquisadores identificaram disparidades consideráveis entre os beneficiários do Medicare que receberam DBS para a doença de Parkinson. O estudo, publicado na revista Neurology, descobriu que pacientes de bairros de baixa condição socioeconômica eram menos propensos a receber DBS, independentemente de raça ou sexo. E os pacientes de consultórios médicos - de serviços minoritários também foram menos propensos a receber DBS, independentemente da raça. O estudo demonstra a necessidade de ajustar políticas e incentivos para fornecer o estado da arte de cuidados para todos os pacientes de Parkinson.
Doença de Parkinson, uma doença neurodegenerativa progressiva, afeta mais de 2 milhões de americanos, e não pode ser impedida ou estancada. O DBS é muitas vezes prescrito para pacientes com DP quando os tratamentos farmacológicos são incapazes de controlar os movimentos involuntários ou diminuem a eficácia ao longo do tempo. Enquanto o DBS é eficaz, requer extensos testes pré -operatórios, é contra-indicado para pacientes com DP que têm evidência de comprometimento cognitivo ou demência, e inclui custos extras que não são cobertos pelo Medicare. Os custos médios extras do DBS variam em torno de $ 2.200 ( 2.007 dólares ) por ano - 41 por cento mais do que os custos anuais não - DBS - e consumiriam cerca de 7 por cento do rendimento médio no quartil mais baixo do nível socioeconômico, o que pode limitar a vontade de idosos de baixa renda a considerar o DBS.
"Há disparidades generalizadas entre os pacientes de Parkinson que estão restringindo a utilização dos cuidados baseados em evidências, limitando a qualidade de vida dos pacientes, e aumentando os custos sociais e de saúde", disse o principal autor do estudo, Allison Willis, MD, professor assistente de Neurologia e de Epidemiologia em Penn Medicine. O Dr. Willis colaborou no estudo com colegas da Universidade de Washington de Medicina em St. Louis. " Os esforços para superar essas desigualdades, através da política de reembolso ou alterações, pode beneficiar idosos e pacientes socioeconomicamente desfavorecidos com a doença de Parkinson, assim como outros grupos vulneráveis ", disse Willis.
Analisando mais de 665 mil beneficiários do Medicare com diagnóstico de Parkinson, entre 2007 e 2009 - uma década após o DBS ser aprovado para pacientes com doença de Parkinson - a equipe identificou 8.420 pacientes tratados com o DBS (cerca de 1 por cento). Quase 95 por cento dos receptores DBS eram brancos, e 59 por cento eram do sexo masculino. Pacientes com DP hispânicos foram quase igualmente representados entre DBS ( 2,2 por cento de todos os casos ) e os casos de não- DBS ( 1,7 por cento ), enquanto que as populações negras e asiáticas foram significativamente sub-representadas entre os casos de DBS. Pacientes Pretos DP responsável por 1 por cento dos casos de DBS, e 5,5 por cento dos casos não- DBS, enquanto que menos de 1 por cento dos pacientes asiáticos com DP receberam DBS, em comparação com 1,5 que não. Mulheres de todas as raças foram responsáveis por 41 por cento dos casos de DBS, mas 50 por cento dos casos não- DBS.
Os pacientes com DP de todas as raças que foram tratados por médicos com as maiores concentrações de minoria ( asiáticos, hispânicos ou negros ) eram portadores de uma probabilidade pelo menos 15 por cento menor de receber DBS, em comparação com os fornecedores que cuidam de uma porcentagem pequena de pacientes minoritários. Enquanto os dados podem não representar aqueles que foram oferecidos DBS e recusados ou que foram avaliados e não se classificaram para DBS, o estudo sugere que os prestadores de serviços minoritários são possivelmente improváveis de realizar ou encaminhar qualquer de seus beneficiários do Medicare com DP para DBS.
Além disso, dados iniciais sugerem que os desafios socioeconômicos para pacientes com renda fixa também podem contribuir para as disparidades de tratamento. Mais pesquisas são necessárias para comparar DBS custos extras com procedimentos médicos e cirúrgicos padronizados para outras condições.
Os investigadores da Penn vão continuar a estudar as características clínicas e evolução da doença em minorias e mulheres, para ver se eles podem ser responsáveis por qualquer das diferenças de utilização de DBS. Além disso, eles esperam olhar mais para as características do médico e da prática, juntamente com os recursos médicos locais para determinar como as diferenças de cuidados a contribuir para as disparidades na utilização individual do DBS.
O estudo foi apoiado por várias subvenções dos Institutos Nacionais de Saúde, incluindo o Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, e do Centro Nacional de Promoção da Ciência Translacional ( NS081087, TR000448, TR000450, ES017765 ). Financiamento adicional foi fornecido pelo St. Louis capítulo da American Parkinson Disease Association e doadores privados. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Penn Medicine.
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