November 17, 2014 - Dois testes simples realizados durante o exame neurológico podem ajudar os médicos a diferenciar entre a doença em estágio inicial de Parkinson (DP) e Parkinsonismo atípico. Ao pedir pacientes aos para realizar um teste conjunto de marcha e perguntando se eles ainda são capazes de andar de bicicleta, os médicos podem determinar se o equilíbrio médio-lateral é prejudicado, uma característica definidora de Parkinsonismo atípico. Estes resultados são publicados no Journal of Parkinson's Disease.
Esta edição do Journal of Parkinson's Disease também marca a inauguração de um novo recurso, "Como eu examino meu paciente", que é projetado para ajudar a melhorar as habilidades clínicas dos médicos, profissionais de saúde aliados, e outros profissionais envolvidos no cuidado de pacientes com DP e outros distúrbios do movimento.
A ocorrência de uma deficiência equilíbrio para os lados ou medio-lateral é uma "bandeira vermelha" das condições de Parkinsonismo atípico, como atrofia de múltiplos sistemas (MSA), paralisia supranuclear progressiva, ou Parkinsonismo vascular. Conforme a doença progride, os pacientes com esse déficit, muitas vezes compensam adotando um padrão de marcha com base ampla, provavelmente refletindo geralmente o envolvimento patológico cerebral das células do cerebelo e do cérebro, explica Jorik Nonnekes, MD, do Centro Médico da Universidade Radboud, Departamento de Reabilitação, Nijmegen, na Holanda.
Em contraste, pacientes com DP desenvolvem um andar arrastado, mantendo uma distância estreita entre os seus pés. Porque o equilíbrio medio-lateral é preservado, um paciente DP ainda pode ser capaz de andar de bicicleta, mesmo quando a caminhada é difícil.
No primeiro teste, 36 pacientes com DP e 49 pacientes com Parkinsonismo atípico fizeram um teste conjunto marcha. Os pacientes foram instruídos a cumprir 10 etapas consecutivas, juntamente, uma fina linha reta imaginária, e igual para calcanhar. Uma marcha em tandem anormal foi marcada se um ou mais degraus laterais fossem necessários para manter o equilíbrio. Os pesquisadores descobriram que 18% dos pacientes com Parkinsonismo atípico foram capazes de realizar o teste de marcha em tandem, sem um único passo para o lado, em comparação com 92% dos pacientes com DP. Os resultados foram similares para pacientes com doença precoce (<3).
Outro estudo incluiu 45 pacientes com DP e 64 pacientes com Parkinsonismo atípico, todos eles disseram que já andaram de bicicleta antes do início dos sintomas motores. Quando perguntados se eles ainda eram capazes de andar de bicicleta, 52% dos pacientes com Parkinsonismo atípico disseram ter parado de andar de bicicleta em comparação com 2% das pessoas com DP.
"Ambos os testes são fáceis de executar na prática clínica e ter uma boa acurácia diagnóstica, mesmo no início do curso da doença," diz o Dr. Nonnekes. Ele acrescenta que os testes devem ser sempre apreciados no âmbito clínico e presença de outras bandeiras vermelhas ou recursos de apoio.
Nos novos manuais "Como eu examino meu paciente", pesquisadores e clínicos de recursos vão contribuir com informações práticas sobre como realizar bons exames neurológicos. Em muitos casos, os livros de literatura e até mesmo neurológicos não incluem descrições práticas de testes clínicos muito comuns.
No primeiro exemplo, "Como eu examino meu paciente: A arte do exame neurológico para a doença de Parkinson e Parkinsonismo atípico", autores Bastiaan R. Bloem, MD, PhD, do Departamento de Neurologia, Radboud University Nijmegen Medical Center, nos Países Baixos, e Patrik Brundin, MD, PhD, Laboratório de Investigação de Doenças do Translational Parkinson, Centro de Neurodegenerative Ciência, Van Andel Research Institute, Grand Rapids, MI, discutem como um exame bem feito fornece informações de diagnóstico importantes. Eles escrevem: "Os detalhes sobre como executar certos testes clínicos podem ser recuperados a partir de livros didáticos neurológicas normais, mas muitas dicas e truques úteis clínicos foram simplesmente transmitidas de professor para aluno ... essas pérolas clínicas nunca foram estabelecidas na forma acessível para um amplo número de leitores.
"Esperamos que esta nova seção ofereça aos leitores uma visão para a sala de exame de médicos experientes que compartilham suas pérolas clínicas", dizem o Dr. Bloem e Dr. Brundin. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: MedicalXpress.
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