Tratamento da psicose que pode acompanhar a doença de Parkinson

10/03/2015 - Embora as opções de tratamento sejam limitadas, os médicos devem aprender a reconhecer e tratar eficazmente a psicose no Parkinson.

Um novo medicamento em breve poderá estar disponível para tratar as alucinações e delírios que muitas vezes acompanham a doença de Parkinson. "Isso mostra a promessa em melhorar as alucinações sem piorar as funções motoras", diz Jennifer G. Goldman, MD, professora associada de neurologia da Rush University Medical Center, em Chicago.

Ela explicou que, até à data, bons medicamentos para o tratamento da psicose de Parkinson têm sido indisponíveis. "Seria muito interessante ter um outro agente disponível para usar", diz ela.

Psicose no Parkinson
As pessoas que têm a doença de Parkinson podem desenvolver psicose, possivelmente como resultado dos medicamentos usados ​​para tratar os distúrbios do movimento, mas também, possivelmente relacionadas com a doença em si.

Esses equívocos podem variar de ilusões, como uma cadeira parecendo um cão, a falsas crenças, talvez de um cônjuge infiel ou uma pessoa imaginária que vive na casa, explica Goldman.

As alucinações são principalmente visuais, uma das muitas diferenças entre os sintomas de psicose em Parkinson e aqueles da esquizofrenia. Com a esquizofrenia, as pessoas podem ter ilusões de grandeza, acreditando que eles têm capacidades irreais, ou eles podem ouvir comandos de voz. Com psicose do Parkinson, Goldman explica, alucinações auditivas não são freqüentes e se elas surgem, geralmente estão confinados ao ruído de fundo, tais como crianças ou reprodução de música.

Por que de Parkinson pacientes experimentam Alucinações
A maioria das pessoas que desenvolvem a doença de Parkinson o fazem em seus primeiros 60 anos, Goldman diz, estimando-se que 1% a 2% dos adultos adquirem a doença. Estudos mostram que cerca de 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos têm a doença de Parkinson, o que equivale a cerca de 360 ​​pessoas por milhão.

Para cerca de metade dessas pessoas, psicose vai se manifestar ao longo do tempo, Goldman diz, acrescentando que não se sabe exatamente por que as pessoas experienciam psicose de Parkinson. Uma possibilidade é os medicamentos usados ​​para tratar distúrbios motores da doença. O objetivo destes medicamentos é aumentar os níveis de dopamina, um mensageiro químico que ajuda as células nervosas na transmissão de mensagens do cérebro. Com a doença de Parkinson, a dopamina é empobrecida. Mas muita dopamina pode estimular áreas do cérebro que poderiam provocar delírios e alucinações, diz ela.

As dificuldades cognitivas que podem acompanhar a doença de Parkinson são outro possível gatilho para a psicose, como são as dificuldades de sono associadas, diz Goldman. "Muitas vezes, se o ciclo vigília / sono é interrompido, ou você está sonolento durante o dia, você pode ser mais suscetível a alucinações", diz ela.

As alterações do sistema visual resultante de doença de Parkinson pode também levar a alucinações, de acordo com Goldman. Na doença de Parkinson, a perda de dopamina em uma parte do olho podem causar dificuldades visuais e, possivelmente, alucinações. "Se você não está vendo as coisas corretamente, o cérebro pode ser mais propenso a interpretar mal o que você está vendo", diz ela.

Também é possível que a doença subjacente esteja causando as alucinações, e os medicamentos estão tornando-as piores, diz Rajesh Pahwa, MD, um neurologista da Universidade de Kansas Medical Center. "É um desafio para determinar se é por causa dos medicamentos ou da doença", diz Pahwa.

Tratar a psicose de Parkinson tornou-se um desafio, e Pahwa diz que geralmente não é tratada, a menos que esteja interferindo com a qualidade de vida do paciente.

Pahwa apresenta um cenário para ilustrar as considerações que médicos enfrentam em determinações de tratamento: "OK, você está vendo um rato correndo pela sala Isso te incomoda?" "Agora que temos a dizer, Se eles dizem, 'Oh, aquele rato, ele vem e tenta me morder', então podemos tentar cortar alguns medicamentos, o que poderia fazer o Parkinson pior. Se não [incomoda o paciente], podemos ficar em uma dose mais baixa por um tempo. Se ela voltar, vamos tentar medicamentos para a psicose ".

Dois medicamentos comuns para o tratamento da psicose de Parkinson são realmente aprovados para o tratamento da esquizofrenia. Os medicamentos utilizados para esquizofrenia psicose, quetiapina e clozapina de Parkinson, não são ideais ", mas podemos usá-los porque temos de tratar a psicose", diz Pahwa.

Ele explica que os medicamentos aliviam as alucinações, mas ao fazê-lo, em parte, através do bloqueio de dopamina, isso pode piorar as melhorias alcançadas no movimento de um paciente. Em pacientes mais idosos com demência de Parkinson, esquizofrenia, os medicamentos podem também aumentar o risco de mortalidade.

Outra opção é Exelon, ou rivastigmina, um medicamento que foi aprovado para a demência de Parkinson mas não para a psicose de Parkinson. Estudos sugerem que a rivastigmina pode ajudar a psicose. "É um uso off-label, mas não temos muitas opções", diz Pahwa.

O Pimavanserin poderá ser aprovado já no próximo ano, diz Pahwa, que acrescenta que ele é consultor da Acadia Pharmaceuticals, a companhia que produz pimavanserin. Ao contrário dos medicamentos de esquizofrenia, pimavanserin utiliza um mecanismo diferente para atuar nos níveis de serotonina no cérebro. Estudos até à data sobre pimavanserin mostraram um perfil limpo, com poucos efeitos colaterais, diz ele.

Nenhuma medicação funciona para todos, diz Pahwa. Ele estima que pimavanserin melhora a psicose de Parkinson em 30% a 40% e também aparece para ajudar as pessoas a dormir melhor à noite. "Em estudos com pimavanserin, a psicose é muito reduzida", diz ele, "mas ainda precisamos de melhores medicamentos."

Fardo para o cuidador
Os pacientes que estão tendo alucinações não podem se voluntariar para seus médicos ou profissionais de saúde, diz Goldman. "Há um grande estigma", diz ela, acrescentando: "Eu acho que as pessoas podem ser constrangidas, com medo das repercussões da partilha de psicose. Os médicos nem sempre perguntam sobre isso também. Eu acho que é um grande problema."

Ela explica que, embora alguns pacientes estão conscientes de que o que estamos vendo é uma alucinação, outros que podem não estarem tão cognitivamente intactos podem ter dificuldade em distinguir entre o que é real e o que é imaginário.

Ao longo do tempo, a psicose pode piorar, diz ela. "Nós sabemos que há pacientes que podem começar com ilusões e equívocos leves, ou até mesmo alucinações benignas, que o progresso para aqueles que podem ser mais assustadores."

Como a psicose se intensifica, assim pode sobrecarregar os cuidadores de estresse, diz Goldman. "Ela pode ter um impacto profundo na qualidade de vida do paciente e cuidador e é uma das razões que levam os pacientes acabam em lares de idosos", diz ela. E, claro, uma mudança para uma casa de repouso pode agravar os encargos financeiros da assistência ao paciente.

"É um grande problema", diz Goldman, a psicose de Parkinson. "Tratar coisas como demência, déficit cognitivo e psicose que às vezes acompanham a doença são as necessidades não satisfeitas."
(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Today's Geriatric Medicine.